2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с хронической эмпиемой плевры:

1). Клинический анализ крови.

2). Клинический анализ мочи.

3). Биохимический анализ крови.

4). Коагулограмма.

5). Исследование электролитов крови.

6). Иммунологические тесты.

7). Бактериологическое исследование мокроты, промывных вод бронхов, содержимого полости абсцесса.

8). Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

9). Спирографафия.

10). Фибробронхоскопия.

1). Клинический анализ крови: умеренная анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

2). Клинический анализ мочи: изменения неспецифичны - наличие признаков токсической нефропатии: альбуминурия, цилиндрурия.

3). Биохимический анализ крови: резко выражены гипопротеинемия, диспротеинемия.

4). Коагулограмма: нарушения свертываемости крови в сторону гиперкоагуляции с уменьшением времени свертывания крови, повышением уровня фибриногена.

5). Исследование электролитов крови: отмечается гиперкалиемия, объясняемая распадом тканей и форменных элементов крови.

6). Иммунологические тесты: характерно снижение показателей реактивности организма.

7). Бактериологическое исследование мокроты и содержимого остаточной полости позволяет установить возбудителей воспалительного процесса и определить чувствительность последних к антибактериальным препаратам.

8). Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: рентгенологическое исследование при хронической эмпиеме плевры имеет наибольшее значение, позволяет точно верифицировать диагноз и определить ближайшую тактику лечения больного. Наиболее информативной является полипозиционная рентгеноскопия, позволяющая локализовать поражение, точно определить степень коллапса легкого и смещения средостения, количество жидкости, выявить патологические изменения в легочной паренхиме, наметить точку для адекватного дренирования остаточной полости.

Томография позволяет ответить на вышеуказанные вопросы.

Весьма информативным методом исследования является плеврография в 3-х проекциях. Она позволяет оценить размеры остаточной полости, характер ее стенок, наличие секвестров и фибринозных напластований. При плеврографии в положении на здоровом боку нередко контрастируются и участки бронхиального дерева, что имеет большое значение для дальнейших лечебных мероприятий (выполнение временной эндобронхиальной окклюзии, оптимизация режима промывания плевральной полости).

Бронхография дает возможность оценить состояние бронхиального дерева, определить локализацию и характер бронхоплевральных свищей, установить причину хронического течения процесса (бронхоэктазии, хронический абсцесс и т.п.). Бронхографическими признаками тяжелых изменений в легких являются: 1) наличие «пустой зоны» из-за неконтрастируемых бронхов в спавшихся отделах легкого; 2) сближение бронхов с уменьшением углов их разветвления; 3) различные виды деформаций, перегибов бронхиального дерева, нередко с образованием бронхоэктазии.

9). Спирография - низкие показатели ЖЕЛ, снижение компенсаторных возможностей легких, снижение насыщения артериальной крови кислородом.

10). Фибробронхоскопия: дает информацию о степени выраженности воспалительного процесса в трахеобронхиальном дереве, позволяет определить устье дренирующего бронха (при наличии деструкции в легочной ткани). Разрешающая способность бронхоскопии повышается при введении красящего вещества (водный раствор метиленового синего) в плевральную полость в положении на здоровом боку. Это позволяет определить, какие бронхи участвуют в дренировании зоны деструкции легочной ткани, что очень важно для планирования уровня временной эндобронхиальной окклюзии.

3. Дифференциальная диагностика: проводится с остеомиелитом ребер, грудины и позвоночника.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

1) основной - хроническая эмпиема плевры;

2) осложнения - (если есть);

3) сопутствующая: патология (если она есть).