Алгоритм оказания неотложной помощи больным с обострением ба

---------------------------------------------------------------------------

¦ Обострение БА легкой степени тяжести ¦

+--------------------------------------+----------------------------------+

¦ Клинико-анамнестические сведения ¦ Неотложные лечебные мероприятия ¦

¦ и функциональные показатели ¦ ¦

+--------------------------------------+----------------------------------+

¦1.4. Физическая активность, ¦1.1. Ингаляции р-ра беродуала ¦

¦разговорная речь сохранены. ¦1 капля/кг с физиологическим ¦

¦1.5. Сфера сознания не изменена. ¦раствором через небулайзер, общее ¦

¦1.6. ЧД - норма или учащение до 30% ¦количество раствора не более 4 мл.¦

¦от нормы. ¦1.2. В случае отсутствия ¦

¦1.7. Участие вспомогательной ¦небулайзера применяются ингаляции ¦

¦мускулатуры не выражено. ¦одного из препаратов через спейсер¦

¦1.8. Пульс учащен. ¦<*>: беродуала 1 - 2 дозы, ¦

¦1.9. Дыхание при аускультации - ¦сальбутамола 1 - 2 дозы - детям ¦

¦свистящие хрипы на выдохе. ¦старше 6 лет ¦

¦1.10. Пиковая объемная скорость выдоха¦ ¦

¦(ПОС выд.) более 80% ¦ ¦

¦от долженствующей у данного больного. ¦ ¦

¦1.11. Бронхоспазмолитики в последние ¦ ¦

¦сутки не использовались ¦ ¦

¦или использовались низкие дозы ¦ ¦

+--------------------------------------+----------------------------------+

¦ Оценка эффективности терапии через 20 мин. ¦

¦ а) эффект хороший ¦

+--------------------------------------+----------------------------------+

¦1.12. Состояние стабильное, свистящих ¦1.3. Ребенок ¦

¦хрипов нет, речь свободная. ¦не госпитализируется. ¦

¦1.13. ЧД - возрастная норма. ¦1.4. Наблюдение в течение часа. ¦

¦1.14. ПОС выд. >= 80% от должного ¦1.5. Рекомендации: продолжить ¦

¦или наилучшего значения для данного ¦амбулаторно ингаляции через ¦

¦больного ¦спейсер одного из препаратов: ДАИ ¦

¦ ¦сальбутамола, беродуала ¦

¦ ¦1 - 2 дозы каждые 4 - 6 часов ¦

¦ ¦в течение суток. Назначить актив ¦

¦ ¦участковому врачу, оставить ¦

¦ ¦информационный лист ¦

+--------------------------------------+----------------------------------+

¦ б) эффект недостаточный ¦

+--------------------------------------+----------------------------------+

¦1.14. Клинико-функциональные ¦1.6. Повторить ингаляцию одного ¦

¦показатели не соответствуют ¦из препаратов: ДАИ или через ¦

¦вышеуказанным параметрам ¦небулайзер в прежней дозе ¦

¦ ¦(см. п.п. 4, 5) ¦

¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

+--------------------------------------+----------------------------------+

¦ Оценка эффективности терапии через 20 мин. ¦

¦ а) эффект хороший ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦1.15. Клинико-функциональные ¦1.7. Ингаляции одного ¦

¦показатели достигли указанных выше ¦из препаратов: ДАИ или через ¦

¦параметров ¦небулайзер в прежней дозе (п.п. 4, ¦

¦ ¦5) через 4 часа в течение 24 - 48 ¦

¦ ¦часов. ¦

¦ ¦1.8. Рекомендовать больному ¦

¦ ¦обратиться к пульмонологу ¦

¦ ¦в поликлинику ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦ б) эффект недостаточный ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦1.16. ПОС выд. < 80% от должного ¦1.9. Вывод: приступ БА средней ¦

¦или наилучшего значения для данного ¦тяжести. ¦

¦больного ¦1.10. Перейти к оказанию помощи ¦

¦1.17. Клинические показатели ¦по алгоритму среднетяжелого ¦

¦не соответствуют вышеуказанным ¦приступа БА ¦

¦параметрам ¦ ¦

¦ ¦ ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦ Обострение БА средней степени тяжести ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦1.18. Ингаляции "бета"-2-АГ быстрого действия (доза в п.п. 4, 5) ¦

¦с добавлением 0,5 мг (1 мл) пульмикорта суспензии в 2 - 3 мл ¦

¦физиологического раствора через небулайзер последовательно, однократно ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ Оценка эффективности терапии через 20 мин. ¦

¦ а) эффект хороший ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦1.19. Состояние стабильное, ПОС ¦1.11. Наблюдение в течение часа. ¦

¦выд. >= 80% от должного или ¦1.12. Ингаляции одного ¦

¦наилучшего значения для данного ¦из препаратов: ДАИ или через ¦

¦больного ¦небулайзер в прежней дозе (см. п.п.¦

¦ ¦4, 5) через 4 часа в течение ¦

¦ ¦24 - 48 часов. ¦

¦ ¦1.13. Рекомендовать больному ¦

¦ ¦обратиться к пульмонологу ¦

¦ ¦в поликлинику ¦

¦ ¦ ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦ б) эффект недостаточный ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦1.20. Состояние нестабильное. ¦1.14. Повторить ингаляцию ¦

¦Симптомы в прежней степени ¦бронхоспазмолитика из дозирующего ¦

¦или нарастают ¦ингалятора или через небулайзер ¦

¦1.21. ПОС выд. < 80% от должного ¦в дозе, указанной в п.п. 4, 5 ¦

¦или наилучшего значения для данного ¦ ¦

¦больного ¦ ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦ Оценка эффективности терапии через 20 мин. ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ а) эффект хороший ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦1.22. Состояние стабильное, ПОС выд. ¦1.15. Повторить ингаляцию ¦

¦>= 80% от должного или наилучшего ¦бронхоспазмолитика из дозирующего ¦

¦значения для данного больного ¦ингалятора или через небулайзер ¦

¦ ¦в дозе, указанной в п.п. 4, 5. ¦

¦ ¦1.16. Рекомендовать больному ¦

¦ ¦обратиться к пульмонологу ¦

¦ ¦в поликлинику ¦

¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦ б) эффект недостаточный ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦1.23. Состояние нестабильное. ¦1.17. Госпитализация в стационар. ¦

¦Симптомы в прежней степени или ¦Переоценить степень тяжести ¦

¦нарастают. ¦ ¦

¦1.24. ПОС выд. < 80% от должного ¦ ¦

¦или наилучшего значения для данного ¦ ¦

¦больного ¦ ¦

--------------------------------------+---------------------------

Примечание: время оказания неотложной помощи при обострении БА - 60 - 90 мин.