Тактика ведения больного с ослт на госпитальном этапе

1. Оценить клинические симптомы стеноза гортани в баллах в приемном отделении стационара.

2. При сохраняющихся признаках стеноза гортани повторить ингаляцию пульмикорта-суспензии через небулайзер с маской однократно в дозе 0,5 мг (1 мл) в 1 - 2 мл физиологического раствора в течение первого часа после госпитализации.

3. Оценить клинические симптомы стеноза гортани в баллах через 3, 6, 12, 24 и 36 часов после госпитализации и занести результаты в "Карту мониторинга клинических симптомов крупа" на этапах госпитализации (приложение 1).

4. Парокислородная ингаляция в палатке в течение 40 - 60 мин. (повторяется до купирования стеноза гортани от 1 до 3 - 4 раз в день).

5. Питьевой режим.

6. Введение жаропонижающих средств (по показаниям).

7. Далее, через каждые 12 часов после госпитализации, при сохраняющихся признаках стеноза гортани (сумма баллов 5 и более) проводятся повторные ингаляции пульмикорта-суспензии через небулайзер с маской в дозе 0,5 мг (1 мл) в 1 - 2 мл физиологического раствора до купирования стеноза гортани.

8. "Отвлекающая" терапия (парафин на область "солнечного" сплетения и др.).

9. При клинических симптомах нисходящего процесса (ларинготрахеобронхит: экспираторная одышка, сухие и/или влажные хрипы в легких) проводятся ингаляции через небулайзер растворов бронхолитических препаратов:

- детям первого года жизни - 10 капель (0,5 мл) раствора атровента или 1 капля/кг раствора беродуала в 2,0 мл физиологического раствора 4 раза в день;

- детям старше года - 20 капель (1 мл) раствора атровента или 1 - 2 капли/кг раствора беродуала в 2,0 мл физиологического раствора 4 раза в день до купирования обструкции бронхов;

- муколитическая терапия через небулайзер раствором лазолвана в 2,0 мл физиологического раствора 2 - 3 раза в день.

10. Инфузионная терапия по показаниям (симптомы интоксикации, нарушение гемодинамики).

11. При сумме баллов 9 и более - консультация реаниматолога и/или перевод больного в ОРИТ. В условиях центральной районной больницы показанием для госпитализации в ПИТ является сумма баллов 7 и более.

12. При сумме баллов 5 и менее - перевод из ОРИТ в отделение.

13. Показанием для выписки из стационара является сумма баллов менее 3 и отсутствие осложнений.

Результаты балльной оценки симптомов вирусного крупа заносятся в единую "Карту мониторинга клинических симптомов крупа" на этапах госпитализации (приложение 1).

Алгоритм оказания неотложной помощи детям с острой бронхиальной обструкцией при орви на смп

---------------------------------------------------------------------------

¦ Ребенок первых месяцев жизни или до одного года, первый эпизод ОБО ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ Клинико-анамнестические сведения ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦1.1. Температура тела субфебрильная или нормальная. ¦

¦1.2. Тахипноэ до 70 - 90/мин. ¦

¦1.3. Затруднение выдоха. ¦

¦1.4. Раздувание крыльев носа. ¦

¦1.5. Периоральный цианоз. ¦

¦1.6. Сухой кашель. ¦

¦1.7. Распространенные мелкопузырчатые хрипы. ¦

¦1.8. Развитие указанных симптомов на 3 - 5 день ОРВИ ¦

------------------------------------+--------------------------------------

¦

v

---------------------------------------------------------------------------

¦ Бронхиолит ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ Неотложные мероприятия ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦a) Оксигенотерапия; ¦

¦b) беродуал 1 капля/кг/доза в 2 мл 0,9% физиологического раствора через ¦

¦небулайзер в течение 8 - 10 мин., но не более 0,5 мл (10 капель) ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦- При отсутствии возможности проведения лечения небулизированным ¦

¦раствором беродуала назначаются внутривенно последовательно эуфиллин ¦

¦4,5 - 5 мг/кг и преднизолон - 1 - 2 мг/кг/доза ¦

--------------------------------------+------------------------------------

¦

v

---------------------------------------------------------------------------

¦ Госпитализация ¦

---------------------------------------------------------------------------

Примечание: время оказания неотложной помощи при ОБО детям первых

месяцев жизни или первого года жизни - 10 - 15 мин.

---------------------------------------------------------------------------

¦ Ребенок 2 - 3 лет жизни и старше ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ Первый эпизод ОБО ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ Клинико-анамнестические сведения ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦1.1. Температура тела субфебрильная или нормальная. ¦

¦1.2. Тахипноэ до 50/мин. ¦

¦1.3. Выдох удлинен. ¦

¦1.4. Сухой нечастый кашель. ¦

¦1.5. Свистящие хрипы, слышны на расстоянии. ¦

¦1.6. Влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы. ¦

¦1.7. Развитие указанных симптомов на 1 - 3 день ОРВИ ¦

------------------------------------+--------------------------------------

¦

v

---------------------------------------------------------------------------

¦ Острый обструктивный бронхит ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ Неотложные мероприятия ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦a) Беродуал - детям до 6 лет 0,5 мл/доза (10 капель), детям старше ¦

¦6 лет - 0,5 - 1,0 мл/доза (10 - 20 капель) в 2 - 3 мл 0,9% ¦

¦физиологического раствора через небулайзер, ингаляция суспензии ¦

¦пульмикорта 0,5 мг/доза в 2 мл физиологического раствора; ¦

¦b) в случае отсутствия небулайзера применяются ингаляции одного ¦

¦из препаратов через спейсер-маску: ДАИ сальбутамола 100 мкг, беродуала ¦

¦1 - 2 дозы ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ Оценка эффекта через 20 мин., а) эффект есть ¦

+-----------------------------------+-------------------------------------+

¦ клинические симптомы ¦ неотложные мероприятия ¦

+-----------------------------------+-------------------------------------+

¦1.1. Состояние с положительной ¦1.1. Дети до 6 лет госпитализируются.¦

¦динамикой, свистящих хрипов нет. ¦1.2. Дети старше 6 лет ¦

¦1.2. ЧД - возрастная норма или ¦не госпитализируются. ¦

¦снижение ЧД на 15 - 20/мин. ¦1.3. Лечение ОРВИ под наблюдением ¦

¦1.3. При наличии влажных хрипов ¦участкового врача. ¦

¦ ¦1.4. Муколитическая терапия ¦

¦ ¦лазолваном ¦

+-----------------------------------+-------------------------------------+

¦ б) эффекта нет ¦

+-----------------------------------+-------------------------------------+

¦ клинические симптомы ¦ неотложные мероприятия ¦

+-----------------------------------+-------------------------------------+

¦1.3. Симптомы в прежней степени ¦1.5. Повторная доза беродуала через ¦

¦выраженности ¦небулайзер или дозированный аэрозоль ¦

¦ ¦адреномиметика через спейсер 1 - 2 ¦

¦ ¦дозы (см. п.п. a, b). ¦

¦ ¦1.6. Если в анамнезе есть указание ¦

¦ ¦на повторные эпизоды ОБО - ¦

¦ ¦последовательно провести ингаляцию ¦

¦ ¦0,5 мг (1 мл) пульмикорта-суспензии ¦

¦ ¦через небулайзер в 2 - 3 мл 0,9% ¦

¦ ¦физиологического раствора однократно ¦

+-----------------------------------+-------------------------------------+

¦ Оценка эффекта через 20 мин., а) эффект есть ¦

+-----------------------------------+-------------------------------------+

¦1.4. Состояние с положительной ¦1.6. Дети до 6 лет госпитализируются.¦

¦динамикой, свистящих хрипов нет. ¦1.7. Дети старше 6 лет ¦

¦1.5. ЧД - возрастная норма ¦не госпитализируются. ¦

¦или снижение ЧД на 15 - 20/мин. ¦1.8. Лечение ОРВИ под наблюдением ¦

¦1.6. При наличии влажных хрипов ¦участкового врача. ¦

¦ ¦1.9. Муколитическая терапия ¦

¦ ¦лазолваном ¦

+-----------------------------------+-------------------------------------+

¦ б) эффекта нет ¦

+-----------------------------------+-------------------------------------+

¦1.6. Симптомы в прежней степени ¦1.9. Госпитализация ¦

¦выраженности ¦ ¦

+-----------------------------------+-------------------------------------+

¦- При отсутствии возможности проведения лечения небулизированным ¦

¦раствором беродуала назначаются внутривенно последовательно эуфиллин ¦

¦4,5 - 5 мг/кг и преднизолон - 1 - 2 мг/кг/доза ¦

-------------------------------------------------------------------

Примечание: время оказания неотложной помощи при ОБО детям старше 2 - 3 лет - 30 - 40 мин.