Алгоритм терапии тяжелого обострения ба на смп
------------------------------------+--------------------------------------
¦ Клинико-анамнестические сведения ¦ Неотложные лечебные мероприятия ¦
¦ и функциональные показатели ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦1.1. ЧД увеличена более чем ¦- Необходимо оценить, может ли ¦
¦на 50% от нормы. ¦пациент создать пик воздушного потока¦
¦1.2. В акте дыхания участвует ¦(провести пикфлоуметрию) ¦
¦глубокая мускулатура шеи. ¦ ¦
¦1.3. Разговорная речь (у детей ¦ ¦
¦старше 3 лет) существенно ¦ ¦
¦затруднена. ¦ ¦
¦1.4. Цианоз (акроцианоз). ¦ ¦
¦1.5. Возбуждение или кома. ¦ ¦
¦1.6. "Немое легкое" ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦ а) может, ПОС выд. > 50% от должного или наилучшего значения ¦
¦ для данного больного ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦1.7. Ингаляции сальбутамола-сульфата в дозе 0,1 мг/кг или раствора ¦
¦беродуала - 1 капля/кг с физиологическим раствором через небулайзер, ¦
¦общее количество раствора не более 4 мл с добавлением 1,0 мг (2 мл) ¦
¦пульмикорта-суспензии в первой ингаляции, в течение часа каждые 20 мин. ¦
¦Предпочтение отдается небулайзерной терапии. ¦
¦1.8. При отсутствии эффекта от комбинированной небулайзерной терапии ¦
¦через 1,5 часа назначить системные кортикостероиды 3 мг/кг/доза, ¦
¦парентерально (суммарно до 10 мг/кг/сут.) или внутрь <**> - детям до года¦
¦1 - 2 мг/кг/сут., от 1 до 5 лет - 20 мг/сут., старше 5 лет - 20 - 60 ¦
¦мг/сут. ¦
¦1.9. Оксигенотерапия - увлажненный O 1 - 4 л/мин. ¦
¦ 2 ¦
¦1.10. Госпитализация ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ б) не может, ПОС выд. < 50% от должного или наилучшего значения ¦
¦ для данного больного ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦1.11. Адреналин 0,1%, подкожно, 0,01 мг/кг/доза (не более 0,3 мл). ¦
¦1.12. Одновременно системные кортикостероиды 3 мг/кг/доза. ¦
¦1.13. Оксигенотерапия - увлажненный O 1 - 4 л/мин. ¦
¦ 2 ¦
¦1.14. Госпитализация ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦- При отсутствии возможности проведения лечения небулизированными ¦
¦растворами назначаются внутривенно, последовательно, эуфиллин 4,5 - 5 ¦
¦мг/кг и преднизолон - 1 - 2 мг/кг/доза ¦
---------------------------------------------------------------------------
Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами из рекомендованной литературы, дополнительных материалов (приложения 1, 2).
