13. Острая гнойная пневмодеструкция.

Деструктивная пневмония у детей это очаговая или сливная пневмония, вызываемая стафилококками, которая характеризуется некрозом и гнойным расплавлением ткани легкого. Острые гнойные деструктивные пневмонии со­ставляют 10 % общего числа пневмоний у детей.

Классификация.

I. Острая бактериальная деструкция.

По этиологии — стафилококковая, грамотрицательная флора, смешанная и пр.

По генезу — первичная (аэробронхогенная), вторичная (гематогенная).

По клинико-рентгенологическим формам

- деструкции без плевральных осложнений:

а) абсцессы,

б) буллы;

в) инфильтрат

- деструкции с плевральными осложнениями:

а) эмпиема плевры

б) пиоторакс (плащевидный экссудативный, плащевидный фибри¬нозный, тотальный, отграниченный);

в) пневмоторакс (напряженный, без напря¬жения, отграниченный).

г) пиопневмоторакс

- прогрессирующая медиастенальная эмфизема

По течению — острое, затяжное, септическое.

П. Хронические формы (исходы острой деструкции).

Хронический абсцесс, хроническая эмпиема плевры, приобретенные кисты плевры

Пиопневмоторакс. Клиника. Резкое ухудшение состояния на фоне пневмонии (плевропульмональный шок). Беспокойство, бледность, цианоз, пульс слабый высокая температура, одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно - тимпанит, в нижних отделах - притупление. Средостение смещено в здоровую сторону. Аускультативно - дыхание отсутствует. Диагностика. При рентгенографии легких на стороне поражения определяется затемнение в нижних отделах, газовый пузырь в верхних, между ними - горизонтальный уровень жидкости. Легкое коллабировано и поджато к корню. Средостение смещено в здоровую сторону. Лечение. Диагностическая плевральная пункция (если известен анамнез – отсутствие травмы и наличие пневмонии – необязательно). Закрытая торакотомия, дренирование плевральной полости по Бюлау.

Пассивное (2-3 дня возможно закрытие бронхоплеврального свища), затем активное дренирование плевральной полости. Если свищ сохраняется более 5 суток (опасность развития ателектаза) производят поисковую окклюзию бронха (во время активной аспирации бронхоскопия, поиск свища – поролоновая пломба на 5-7 дней – активная аспирация – рентген – ч\з 5-7 дней удаление пломбы – еще в течение 2-3 дней активная аспирация.

Пневмоторакс. Напряженный – пункция 2 м\р по среднеключичной линии – если бронхоплевральный свищ закрылся отсасывание воздуха, лечение пневмонии, если нет – дренирование, поисковая окклюзия бронха. Напряженной – переводим в открыты й и производим дренирование.

Пиоторакс – дренирование по 6-7 м\р по средней подмышечной линии по Бюлау. Удаление дренажа при: отсутствие отделяемого, расправление легкого, улучшение общего состояния.

Прогрессирующая медиастенальная эмфизема – прорыв в средостение, чаще клапанный механизм, ДН, СН, средостение – шея – лицо (одутловатость, крепитация). Лечение. В области яремной вырезки, под контролем пальца загрудинно вводят 2-3 иглы (4-5 см), дренирование средостения – поисковая окклюзия бронха, лечение пневмонии.

Дренирование плевральной полости. Далее свободный конец дренажа, вставленного в плев¬ральную полость, погружают в стеклянный сосуд с водой (лучше с антисептическим раствором). В специализированных стациона¬рах с этой целью используют банку Боброва. При повышении давления в плевральной полости происходит сброс ее содержимого (воздух, жидкость) в стеклянный сосуд через дренаж. Для профи¬лактики обратного забрасывания из стеклянного сосуда в плев¬ральную полость при разряжении в ней во время акта дыхания на свободные концы дренажной трубки прикрепляют надрезанный резиновый палец, играющий роль клапана. Таким образом осу¬ществляется пассивный отток из плевральной полости по Бюлау.