14

Лекция 7 методы обследования больного

Диагностический процесс, семиология. Деонтологические аспекты обследования и лечения больного. Основные методы обследования больного (опрос, осмотр больного, пальпация, перкуссия, зондирование, термодиагностика, клинические стоматологические индексы).

4.1. Диагностический процесс, семиология

Диагностический процесс основывается на понятиях "здо­ровье", "болезнь", "адаптация" и др., включает знание симпто­мов болезни, клиническое мышление врача. Всемирная орга­низация здравоохранения трактует здоровье как состояние полного физического, морального и социального благополу­чия, а не только отсутствие болезни или физиологических де­фектов.

Болезнь — это потеря способности адаптироваться к факто­рам внешней и внутренней среды и к социальным условиям. Под адаптацией понимают приспособление организма к посто­янно изменяющимся условиям. В случае нарушения механиз­мов адаптации развивается болезнь, т.е. организм ведет непри­способленное существование в ответ на действие патогенного фактора. Болезнь проявляется рядом признаков — симптомов. Совокупность характерных признаков, или симптомов, опреде­ляется как синдром. Семиология (син.: симптоматология, се­миотика) — наука о признаках болезни.

Задача врача состоит в том, чтобы своевременно и правиль­но поставить диагноз и назначить адекватное лечение. По мнению В.Х.Василенко, диагноз — это краткое врачебное за­ключение о сущности заболевания и состояния больного, вы­раженное в терминах современной медицинской науки. Для постановки диагноза необходимо знать основы диагностиче­ского процесса. Диагностический процесс включает:

1. опрос (выявление жалоб, сбор анамнеза заболевания, жизни, нали­чие сопутствующих и перенесенных заболеваний, выяснение аллергологического статуса, вредных привычек);

2. осмотр, об­следование с использованием основных и дополнительных методов (пальпация, зондирование, перкуссия).

По результатам основных методов исследования (оп­рос, осмотр) врач ста­вит предварительный диагноз. Окончательный диагноз уста­навливают только по данным дополнительного обследования.

Дополнительные методы обследования стоматологического больного включают рентгенологическое исследование челюстно-лицевой области (внутриротовая прицельная рентгено­графия, внеротовые методики, в том числе ортопантомограмма), клинический анализ крови, мочи, слюны, определение уровня глюкозы в крови, цитологическое, гистологическое, биохимическое исследование и др. На современном этапе раз­вития медицины в целом возможности дополнительных методов исследования расширились, что требует от врача углуб­ленных знаний смежных дисциплин и технической осведом­ленности. Великий русский терапевт С.П.Боткин считал, что "диагноз больного есть высшая стадия, творческая часть ди­агностического процесса".

4.2. Деонтологические аспекты обследования и лечения больного

Этика – учение о морали, нравственности. В медицинском аспекте - наука о морали и нравственности в поведении врача.

Деонтология – раздел этики, предметом которого является учение о долге одного человека перед другим и обществом в целом. В медицине – о нормах поведения врача по отношению к больным и коллегам, членам коллектива.

Духовно-нравственная составляющая врачебной деятельно­сти — одна из основ профессионализма современного врача. Врач должен обладать такими высоконравственными качества­ми и мотивами, как милосердие, бескорыстие, доброта, забота о человеке, самопожертвование, честность, порядочность, тру­долюбие, стремление спасти и сохранить жизнь больного. В любой другой профессии нет столь осмысленного нравствен­ного подхода к профессиональной деятельности. Деятельность настоящего врача-профессионала обязательно включает про­фессиональную компетентность и высокую нравственность. Профессия врача требует от человека постоянного совершен­ствования как профессиональных, так и личностных качеств. Профессиональный уровень врача должен постоянно повы­шаться. Для этого современное медицинское образование пре­дусматривает непрерывное постдипломное обучение врачей различных специальностей.

В процессе врачебной деятельности, помимо профессио­нального мастерства, важная роль отводится характеру обще­ния врача с пациентом и медицинского персонала между со­бой. На результатах лечения сказывается умение врача уста­новить контакт с больным, создать доверительное отношение пациента к действиям врача. Немаловажную роль в адапта­ции больных к обследованию, лечению играют взаимоотно­шения медицинского персонала (врачей, медицинских сес­тер, санитарок и т.д.). Авторитет врача формируется много­численными факторами, в том числе высокими морально-этическими отношениями с коллегами, соблюдением субор­динации. Такие вопросы рассматриваются в соответствую­щем разделе этики, который называется деонтология. Приме­нительно к медицине это учение о юридических, профессио­нальных и моральных обязанностях, правилах поведения медицинского работника.

По окончании медицинского вуза студент-медик дает клятву Гиппократа, содержание которой отражает те морально-этиче­ские нормы и качества, которыми должен быть наделен врач. Морально-нравственный кодеке врача обязывает его хранить врачебную тайну и не вредить больному.

Профессор П.Б.Кассирский отмечал: "Подлинная чуткость, любовь к больному выражаются прежде всего содержанием ра­боты врача, его знаниями, опытом, его искренним стремлением помочь больному".