1.Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.

Флегмона новорожденных Клиника На 5-7 день после рождения ребенок становится вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от груди. Температура повышается до 38-39°С. На коже поясничной и крестцовой области, на спине, реже груди или других участках появляется пятно красного цвета, которое быстро, в течение нескольких часов увеличивается. Кожа багрового цвета, затем принимает цианотичный оттенок. Отмечается уплотнение и отек мягких тканей. В дальнейшем в центре появляется флюктуация. Местно процесс может распространяться на значительном протяжении. В тяжелых случаях кожа отслаивается, иногда некротизируется. Диагностика - осмотр. ДД – с рожистым воспалением и асептическим некрозом ПЖК. Некроз возникает в результате сдавления мягких тканей в родовых путях, не имеет общих и местных с\м воспаления. Типичны бугристая инфильтрация мягких тканей и пятнистая гиперемия зоны поражения. Лечение. Терапия острой хирургической инфекции - дезинтоксикационная, антибактериальная, симптоматическая. Срочная операция — нанесение множественных разрезов (насечек) в зоне поражения и на границе со здоровыми участками кожи на 1,5-2см. Первую перевязку делают через 6 часов. При распространении воспаления на коже, вновь наносят множественные мелкие разрезы, захватывая здоровые участки. Накладывают влажные салфетки с антисептиками или антибиотиками.

Рожистое воспаление — острый прогрессирующий серозно-воспалительный процесс кожи или слизистой оболочки, (стрептококк, реже стафило¬кокк). Клиника и диагностика. появлением на коже, чаще на нижних конечностях, в области лица, реже на других участках и слизистой оболочке губ медно-красной гиперемии с четкими границами фестончатой формы. Гиперемия имеет склонность к распространению. Обычно отме¬чаются чувство жжения в области очага, местное повышение тем¬пературы и отечность. Часто наблюдаются недомогание, озноб, иногда рвота и головная боль, повышение температуры до 38—40 °С. Диагностика - осмотр. ДД – флегмона. Лечение заключается в назначении массивной антибиотикотерапии и местной физиотерапии (УВЧ, ультрафиолетовое об¬лучение). В тяжелых случаях заболевания и при локализации про¬цесса на лице показана комплексная терапия по принципам лече¬ния острой хирургической инфекции.

Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных (лимфоаденит, гангрена новор).

Острый гнойный лимфаденит. Клиника. Увеличение, болезненность одного или группы лимфоузлов. Через несколько дней появляется гиперемия кожи над узлом, при пальпации - болезненность, флюктуация. Повышение температуры до 37,5-38 С. Диагностика. Осмотр, пальпация. Лечение. Антибактериальная терапия. В ранние сроки (при отсутствии флюктуации) - консервативное лечение: УВЧ, повязки с мазью Вишневского. Вскрытие и дренирование лимфоузла.

Адипонекроз Адипонекроз (очаговый некроз подкожной жировой клетчатки) — хорошо отграниченные плотные узлы, инфильтраты размером 1—5 см в диаметре в подкожном жировом слое области ягодиц, спины, плеч, конечностей. Появляются на 1—2-й неделе жизни. Кожа над инфильтратами либо не изменена, либо несколько цианотична, фиолетово-красного или красного цвета, позже становится бледной. Иногда инфильтраты болезненны при пальпации. Очень редко в центре инфильтратов развивается размягчение и далее происходит вскрытие с выделением небольшого количества белой крошковидной массы. Общее состояние ребенка не нарушено, температура тела — нормальная. Инфильтраты исчезают самопроизвольно без лечения за несколько недель, иногда 3—5 мес. Дифференциальный диагноз проводят со склеремой и склередемой, при которых уплотнение кожи — диффузное, особенно при склереме, сопровождается неподвижностью суставов. При бактериальных абсцессах общее состояние детей нарушено (лихорадка, признаки интоксикации, анемия и др.), кожа над очагом поражения гиперемирована, а при пальпации горяча на ощупь, возможна флюктуация.Лечение обычно не требуется, но можно назначить тепловые процедуры (соллюкс, сухие повязки с ватой, СВЧ).При распространенном процессе можно назначить также витамин Е.

Гангрена. Гангрена Фурнье (синонимы: идиопатическая гангрена мошонки, флегмона промежности, некротизирующий фасциит половых органов, молниеносная Г.М. гангренозная рожа мошонки) – тяжелое урологическое заболевание, характеризующееся быстро прогрессирующим омертвением кожного покрова в области половых органов. Летальность 30-40 % случаев, если поражены яички – 60-90%. Причины выявляются различные бактериальные ассоциации,иммунодефицитные состоянии, присоединение аллергического компонента (по типу рожистого воспаления), нарушение трофики тканей за счет тромбоза сосудов и выраженного отека. Симптомы.На начальных этапах заболевание напоминает целлюлит (инфекционное воспаление подкожной клетчатки): кожа мошонки отекает, появляется гиперемия (покраснение) и боль, появляются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела (лихорадка), слабость, мышечные и суставные боли. Отек мошонки быстро нарастает, при пальпации может отмечаться крепитация, покраснение кожи сменяется появлением багрово-черных очагов, что свидетельствует о выраженной ишемии тканей. Увеличиваясь, темные очаги сливаются между собой. Происходит омертвение и отторжение тканей.В тяжелых случаях гангрена Фурнье распространяется на соседние области:половой член, бедра, низ живота.Факторы риска:инфекционные процессы в аногенитальной области: баланопостит, гидраденит, анальные трещины, инфекционные осложнения после хирургических операций…;инфекционные заболевания органов мошонки: орхит и эпидидимит, фуникулит, абсцесс мошонки, абсцессяичка, абсцесс придатка яичка…уретрит, простатит.травмы мошонки, повреждения полового члена, травма уретры.различные заболевания органов малого таза;иммунные нарушения (первичные и вторичные);сахарный диабет;алкоголизм;в некоторых случаях установить причину развития гангрены Фурнье не удается.Лечение экстренное хирургическое иссечение некротизированных тканей, дренирование абсцессов и флегмон, мощная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Раны не ушивают, заживление происходит путем вторичного натяжения и рубцевания. Спустя несколько месяцев, планируются пластические оперативные пособия, направленные на восстановление мошонки.