- •Коллоквиум №4 по теме:
- •1. Перечислить признаки состояния наркоза.
- •2. Назвать основные средства для ингаляционного наркоза.
- •3. Назвать основные средства для неингаляционного наркоза.
- •4. Требования к средствам для наркоза.
- •5. Назвать стадии наркоза.
- •6. Функциональная характеристика состояния наркоза.
- •7. Что такое минимальная альвеолярная концентрация (мак). О каких свойствах ингаляционных средств для наркоза можно судить по величине этого показателя?
- •8. Механизм обезболивающего действия средств для наркоза.
- •9. Достоинства галотанового наркоза.
- •10. Достоинства эфирного наркоза.
- •16. Недостатки эфирного наркоза.
- •17. Недостатки наркоза закисью азота.
- •18. Недостатки тиопенталового наркоза.
- •19. Что такое нейролептаналгезия?
- •20. Что такое комбинированный наркоз? Пример.
- •21. Что такое потенцированный наркоз? Пример.
- •27. Фармакокинетика спирта этилового.
- •36. Лекарственные средства для лечения алкоголизма.
- •37. Средства купирования алкогольной абстиненции.
- •38. Принципы лекарственной коррекции экстрапирамидных расстройств.
- •39. Назовите допаминергические антипаркинсонические средства.
- •40. Назовите ингибиторы допа-декарбоксилазы. Почему они применяются в комбинации с леводопой?
- •41. Назовите антипаркинсонические средства из группы холинолитиков.
- •42. Механизм антипаркинсонического действия леводопы.
- •43. Механизм антипаркинсонического действия селегилина.
- •44. Механизм антипаркинсонического действия бромокриптина.
- •51. Побочные эффекты тригексифенидила.
- •60. Показания к применению фенитоина.
- •61. Показания к применению карбамазепина.
- •62. Показания к применению вальпроата натрия.
- •63. Показания к применению этосуксимида.
- •64. Показания к применению фенитоина-натрия.
- •65. Показания к применению фенобарбитала натрия.
- •67. Назовите средства для купирования судорожного синдрома.
- •77. Чем обусловлено действие опиоидов?
- •78. Механизм анальгезирующего действия опиоидных анальгетиков.
- •79. Центральные эффекты наркотических анальгетиков.
- •95. Эффекты хронической интоксикации опиоидами.
- •96. Проявление абстинентного синдрома при морфинизме.
- •97. Средства помощи при морфинной абстиненции.
- •130. Сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков.
- •131. Перечислить спазмоанальгетики.
- •137. Назовите основные группы психофармакологических средств.
- •138. Назовите группы депрессантов цнс.
- •139. Назовите молекулярные мишени действия психотропных препаратов.
- •140. Анксиолитический, седативный и гипнотический эффекты – сущность, сходство и различия.
- •141. Перечислите основные психотропные эффекты анксиолитиков.
- •142. Назовите фармакологические эффекты бензодиазепинов.
- •143. Перечислите наиболее употребительные анксиолитики.
- •144. Основные фармакокинетические свойства бензодиазепинов.
- •145. Молекулярный механизм действия бензодиазепинов.
- •170. Что такое антипсихотические средства?
- •178. Механизм антипсихотического действия апс.
- •187. Влияние апс на вегетативные функции.
- •188. Влияние апс на эндокринную систему.
- •198. Влияние трициклических антидепрессантов на катехоламинергические механизмы мозга.
- •212. Преимущества атипичных антидепрессантов:
- •219. Основные фармакокинетические свойства препаратов лития.
- •220. Для чего применяются соли лития?
- •221. Побочные эффекты препаратов лития.
- •222. Назовите основные группы ноотропных средств.
- •223. Назовите несколько ноотропных препаратов.
- •224. Основные эффекты ноотропных средств.
- •225. Показания к применению ноотропных средств.
- •226. Основные эффекты бемитила (актопротектор).
- •227. Назовите несколько психостимулирующих средств.
- •228. Основные фармакологические эффекты метилксантинов.
- •229. Действие кофеина на цнс.
6. Функциональная характеристика состояния наркоза.
|
Стадия наркоза |
Сознание |
Чувствительность |
Реакция зрачка на свет |
Глоточные и коринеальные рефлексы |
Тонус мышц |
Уровень АД, ЧСС и ЧД |
Характеристика дыхания | |
|
Стадия анальгезии |
Сохранено |
Отсутствует только болевая чувствительность |
Сохранена |
Сохранены, в норме |
Сохранен |
В норме |
В норме | |
|
Стадия возбуждения |
Утрачено, речевое и двигательное возбуждение |
Отсутсвуют все виды чувствительности |
Сохранена, живая |
Усилены |
Повышен |
Увеличены |
Частое, глубокое, несколько аритмичное | |
|
Стадия хирургического наркоза | ||||||||
|
I. Поверхностный |
Утрачено |
Утрачена |
Спонтанные круговые движения глазных яблок |
Сохранены |
Нормализуется |
Нормализуется |
Глубокое, ритмичное | |
|
II. Легкий |
Утрачено |
Утрачена |
Сохранена |
Утрачен глоточный рефлекс |
Незначительно снижен |
Понижены |
Глубокое, ритмичное | |
|
III. Глубокий |
Утрачено |
Утрачена |
Сохранена |
Утрачены оба рефлекса |
Снижен |
Понижены |
Неглубокое, ритмичное, диафрагмальное | |
|
IV. Сверхглубокий |
Утрачено |
Утрачено |
Вялая реакция |
Утрачены оба рефлекса |
Резко снижен |
Сильно понижены |
Поверхностное, неритмичное, диафрагмальное | |
|
Стадия пробуждения |
Пробуждение пациента с обратным развитием всех перечисленных признаков наркоза. | |||||||
|
Агональная |
При продолжении введения наркотического средства, заканчивается смертью пациента вследствие выключения дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга. | |||||||
7. Что такое минимальная альвеолярная концентрация (мак). О каких свойствах ингаляционных средств для наркоза можно судить по величине этого показателя?
Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) – минимальная концентрация анестезирующего газа в альвеолах, которая предотвращает двигательную реакцию (эквивалент боли) у 50% пациентов. МАК выражает силу ингаляционных анестетиков, т.е. является основной фармакодинамической характеристикой НС. Чем сильнее анестетик, тем более низкое значение МАК он имеет. При хирургическом наркозе концентрации анестетика должна быть в 0,5-2,0 МАК.
8. Механизм обезболивающего действия средств для наркоза.
Общий механизм: изменение физико-химических свойств липидов мембран и проницаемости ионных каналов → уменьшение притока в клетку ионов Na+ при сохранении выхода ионов К+, повышение проницаемости для ионов Cl- , прекращение тока ионов Ca2+ в клетку → гиперполяризация клеточных мембран → снижение возбудимости постсинаптических структур и нарушение выделения нейромедиаторов из пресинаптических структур.
|
Средство для наркоза |
Механизм действия |
|
Закись азота, кетамин |
Блокада NMDA рецепторов (глутаминовых), сопряженных с Са2+- каналами на мембране нейрона → а) прекращение тока Са2+ через пресинаптическую мембрану → нарушение экзоцитоза медиатора, б) прекращение тока Са2+ через постсинаптическую мембрану – нарушение генерации длительных возбуждающих потенциалов |
|
Галотан |
1) Блокада Нн-холинорецепторов, сопряженных с Na+ -каналами → нарушение тока Na+ в клетку → прекращение генерации спайковых ПД 2) Активация ГАМКА-рецепторов, сопряженных с Cl-- каналами → поступление Cl- в клетку → гиперполяризация постсинаптической мембраны → снижение возбудимости нейрона 3) Активация глициновых рецепторов, сопряженных с Cl--каналами → поступление Cl- в клетку → гиперполяризация пресинаптической мембраны (снижается выброс медиатора) и постсинаптической мембраны (снижается возбудимость нейрона). 4) Нарушает процессы взаимодействия белков, ответственных за выброс медиатора из везикул пресинаптического окончания. |
|
Пропанидид |
Активация Нн-Хр → минимальные концентрации АХ, которые остаются после разрушения медиатора ацетилхолинэстеразой поддерживают рецептор и связанный с ним Na+-канал в длительно активированном состоянии → постоянный ток Na+ в клетку → стойкая деполяризация мембраны → падение возбудимости нейрона |
|
Тиопентал-натрий |
Активация барбитурового рецептора составе ГАМКА-хлоридного-ионофорного комплекса → поступление Сl- в клетку → гиперполяризация постсинаптической мембраны |
|
Натрия оксибутират (натриевая соль ГОМК) |
1) ГОМК проникает через ГЭБ в ЦНС → образование ГАМК путем трансаминирования → активация ГАМКА-рецепторов, сопряженых с Cl--каналами → поступление Cl- в клетку → гиперполяризация постсинаптической мембраны 2) ГОМК + ГАМКВ-рецепторы пресинаптической мембраны холинергических и адренергических синапсов → торможение выделения медиатора в синаптическую щель |