11

Средства, влияющие на центральную нервную систему.

1. Перечислить признаки состояния наркоза.

Для состояния наркоза характерно:

• анальгезия – подавление болевой чувствительности;

• амнезия;

• потеря сознания;

• подавление сенсорных и автономных рефлексов;

• релаксация скелетных мышц.

2. Назвать основные средства для ингаляционного наркоза.

1. Жидкие летучие вещества:

• галотан (фторотан), энфлуран, изофлуран, негаллоидированные НС (диэтиловый эфир).

2. Газовые наркотические средства:

- закись азота

3. Назвать основные средства для неингаляционного наркоза.

1. барбитураты: тиопентал натрия.

2. небарбитуровые НС: кетамин (калипсол), этомидат, пропофол, пропанидид, натрия оксибат.

4. Требования к средствам для наркоза.

• Плавное введение в наркоз без стадии возбуждения.

• Достаточная глубина наркоза, обеспечивающая оптимальные условия операции.

• Хорошая управляемость глубиной наркоза.

• Быстрый выход из наркоза.

• Большая терапевтическая широта – диапазон между концентрацией, в которой препарат вызывает наркоз, и его минимальной токсической концентрацией. О наркотической широте судят по их концентрации в выдыхаемом воздухе, а средств для неингаляционного – по вводимым дозам. Чем больше наркотическая широта, тем безопаснее препарат.

• Отсутствие побочных эффектов.

• Простота в техническом применении.

• Безопасность в пожарном отношении.

• Приемлемая стоимость.

5. Назвать стадии наркоза.

1. Стадия аналгезии.

2. Стадия возбуждения.

3. Стадия хирургического наркоза:

1-й уровень – поверхностный наркоз.

2-й уровень – легкий наркоз.

3-й уровень – глубокий наркоз.

4-й уровень сверхглубокий наркоз.

4) Стадия пробуждения (агональная – при передозировке).

6. Функциональная характеристика наркоза.

1. Стадия аналгезии.

Характеризуется подавлением болевой чувствительности. Сознание при этом сохранено, но ориентация нарушена. Типична амнезия.

2. Стадия возбуждения.

Затрудняет введение в наркоз. Сознание утрачено, наблюдается двигательное и речевое возбуждение, зрачки расширены, дыхание учащается, тахикардия, артериальное давление колеблется, могут возникать кашель, гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез, рвота. Возможна остановка сердца.

3. Стадия хирургического наркоза:

Сознание выключено, болевая чувствительность отсутствует, рефлекторная активность подавлена, зрачки сужены, АД стабилизируется, дыхание становиться регулярным. При углублении наркоза частота пульса меняется, возможны сердечные аритмии, дыхание постепенно угнетается, релаксация скелетных мышц, может возникать желтуха, нарушаться функция почек

4. Стадия пробуждения.

Длительно сохраняется анальгезия, нередко возникает рвота, но могут развиваться бронхопневмонии.

7. Что такое минимальная альвеолярная концентрация (мак). О каких свойствах ингаляционных средств для наркоза можно судить по величине этого показателя?

Во время общей анестезии парциальное давление ингаляционного анестетика в мозгу равно таковому в легких при достижении стабильного состояния. Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) – это концентрация при которой у 50% пациентов нет реакции на воздействие повреждающего фактора (операционный разрез). МАК используется для определения эффективности анестетика.

8. Механизм обезболивающего действия средств для наркоза.

1. Взаимодействие с постсинаптической нейрональной мембраной, что вызывает изменение проницаемости ионных каналов, что нарушает процесс деполяризации и, следовательно, межнейрональную передачу импульсов.

2. Увеличение внутриклеточной концентрации ионов кальция, уменьшение их захвата митохондриями. Это вызывает гиперполяризацию мембраны, повышение проницаемости для ионов калия и в целом – снижение возбудимости нейронов.

3. Пресинаптическое действие приводящее к снижению высвобождения возбуждающих медиаторов (АХ).

4. Взаимодействие с ГАМК-бензодиазепин-барбитуратовым рецепторным комплексом и потенциация действия ГАМК.

5. Угнетение обменных процессов нейронов ЦНС.

9. Достоинство галотанового наркоза.

• Высокая наркотическая активность.

• Наркоз наступает быстро с короткой стадией возбуждения.

• Наркоз фторотаном легко управляем.

• При прекращении ингаляции больной просыпается в течение 5-10 минут.

• Наркоз протекает с вполне удовлетворительным мышечным расслаблением. Фторотан усиливает миопаралитический эффект антидеполяризующих курареподобных средств.

• не вызывает раздражения слизистых, ацидоза, тошноты и рвоты в посленаркозном периоде.

10. Достоинство эфирного наркоза.

• Выраженная наркотическая активность.

• Достаточная наркотическая широта.

• Относительно низкая токсичность.

• Эфирный наркоз довольно легко управляем.

• Хорошая миорелаксация.

11. Достоинство наркоза, вызванного закисью азота.

• Не вызывает побочных эффектов во время операции.

• Не обладает раздражающими свойствами.

• Отрицательного влияния на паренхиматозные органы не оказывает.

• Скорость индукции и выхода из наркоза очень высокая.

12. Достоинство тиопенталового наркоза.

• Вызывает наркоз через 1 минуты без стадии возбуждения.

• Продолжительность наркоза 20-30 минут.

• Вызывает более сильное мышечное расслабление, чем гексенал.

13. Взаимодействие адреналина и галотана.

При применении фторотана (галотана) возможны сердечные аритмии. Обусловлены они прямым влиянием фторотана на миокард, в том числе сенсибилизацией его к адреналину. В связи с этим на фоне фторотанового наркоза введение адреналина противопоказано.

14. Взаимодействие адреналина и этилового эфира.

Взаимодействие адреналина и этилового эфира предупреждает возможные рефлекторное урежение дыхания и ритма сердечных сокращений вплоть до апноэ и остановки сердца.

15. Недостатки галотанового наркоза.

• Брадикардия, связанная с повышением тонуса блуждающего нерва.

• Снижение АД в результате угнетения сосудодвигательного центра и симпатических ганглиев, а также прямого мио тропного влияния на сосуды.

• Возможны сердечные аритмии, обусловленные прямым влиянием на миокард, в том числе и сенсибилизацией его к адреналину.

• Фторотан угнетает секреторную активность слюнных, бронхиальных, желудочных желез.

• В организме значительная часть фторотана (20%) подвергается биотрансформации.

16. Недостатки эфирного наркоза.

• Выраженная стадия возбуждения, которая сопровождается тахикардией, колебанием АД, кашлем, гиперсекрецией бронхиальных и слюнных желез, рвотой.

• Низкая скорость индукции и выхода из наркоза.

• Иногда возникает желтуха.

• Угнетается функция почек, возможна альбуминурия.

• Развивается ацидоз.

• Возможны послеоперационные бронхопневмонии.

17. Недостатки наркоза закисью азота.

• Низкая наркотическая активность (отсутствует стадия глубокого наркоза).

• Не вызывает миорелаксации.

• Возможна тошнота и рвота.

• При длительном применении возможно развитие лейкопении, мегалобластической анемии, нейропатии, связано это с окисление кобальта в молекуле кобаламина.

18. Недостатки тиопенталового наркоза.

• Судорожные подергивания мышц.

• Ларингоспазм.

• Угнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, также сердце.

• При быстром введении возможны апноэ и коллапс.

• Местное раздражающее действие.

19. Что такое нейролептаналгезия?

Нейролептаналгезия является особой разновидностью общего обезболивания. Достигается она комбинированным применением антипсихотических средств (нейролептиков), например, дроперидола, с активным наркотическим анальгетиком (особенно с фентанилом). При этом антипсихотический эффект сочетается выраженной аналгезией. Сознание сохраняется. Действуют оба препарата быстро и кратковременно. Это облегчает введение и выход из нейролептаналгезии.