20

Ответы по фармакологии. Коллоквиум №3.

1. Салуретики – определение термина, привести примеры наиболее типичных препаратов.

Диуретики, действие которых связано с первичным выведением солей и вторичным выведением воды (фуросемид, буметанид, торасемид, индапамид, хлорталидон, ксипамид, клопамид, триамтерен, амилорид, спиронолактон).

2. Акваретики – определение термина, привести примеры.

Диуретики, выводящие первично воду, а выведение солей вторично (демеклоциклин – антагонист АДГ).

3. Назовите ингибиторы карбоангидразы и акваретики.

А) Ацетозоламид, Б) Демеклоциклин.

4. Перечислите тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

А) Гидрохлортиазид, Бендрофлуметиазид, Б) Индапамид, Хлорталидон, Ксипамид, Клопамид, Метолазон.

5. Перечислите «петлевые» диуретики.

Фуросемид, Буметанид, Торасемид.

6. Перечислите «калийсберегающие» диуретики.

Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон.

7. Н арисовать схему нефрона и указать на ней локализацию действия диуретиков, усиливающих фильтрацию первичной мочи.

Данный вид диуретиков действует на клубочек нефрона.

8. Нарисовать схему нефрона и указать на ней локализацию действия ингибиторов карбоангидразы.

Действует на проксимально извитые канальцы.

9. Н арисовать схему нефрона и указать на ней локализацию действия «петлевых» диуретиков.

Действуют на восходящий отдел петли Генле

10. Нарисовать схему нефрона и указать на ней локализацию действия тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков.

Действуют на начальную часть дистальных почечных канальцев.

11. Н арисовать схему нефрона и указать на ней локализацию действия «калийсберегающих» диуретиков.

Действуют на дистальный отдел канальцев и собирательные трубочки

12. Н арисовать схему нефрона и указать на ней локализацию действия акваретиков.

Действуют на собирательные трубочки.

13. Перечислить основыне принципы действия диуретиков.

1. Действуют на специфические мембранные транспортные белки на люминальной поверхности эпителиальных клеток почечных канальцев (петлевые диуретики, тиазиды, амилорид, триамтерен).

2. Оказывают осмотическое действие, которое предупреждает реабсорбцию воды в проницаемых для нее участках нефрона (маннитол).

3. Угнетают активность карбоангидразы (ацетозоламид).

4. Взаимодействуют с рецепторами гормонов в клетках эпителия почек (спиронолактон).

14. Объяснить механизм мочегонного действия осмотических диуретиков.

Осмотические диуретики ограничивают реабсорбцию воды прежде всего в тех отделах нефрона, которые свободно проницаемы для воды, т.е. в проксимальном канальце и нисходящей части петли Генле. Наличие невсасывающегося вещества предупреждает нормальную абсорбцию воды за счет противодействующей осмотической силы. В результате объем мочи увеличивается вместе с экскрецией маннитола. Соответствующее увеличение тока мочи уменьшает время контакта жидкости с канальциевым эпителием, что уменьшает реабсорбцию Na. Однако возникающий натрийурез меньше по величине, чем водный, что иногда приводит к гипернатриемии.

15. Объяснить механизм мочегонного действия «петлевых» диуретиков.

1. Угнетают активную реабсобцию ионов хлора и натрия в толстом сегменте восходящей части петли нефрона.

2. Понижают реабсорбцию ионов натрия в проксимальных канальцах (второстепенное значение).

3. Повышают выведение ионов калия и магния.

4. Усиливают почечный кровоток.

16. Объяснить механизм мочегонного действия тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков.

1. Угнетает реабсорбцию натрия и хлора в основном в начальной части дистальных канальцев.

2. В небольшой степени ингибирует карбоангидразу, что проявляется в некотором снижении реабсорбции гидрокарбоната.

3. Увеличивают секрецию ионов калия.

4. Нарушают экскрецию ионов магния.

17. Объяснить механизм мочегонного действия спиронолактона.

Связывается с цитоплазматическими минералокортикоидными рецепторами и предупреждает перемещение рецепторного комплекса в ядро клетки-мишени. Препарат уменьшает внутриклеточное образование активных метаболитов альдостерона путем ингибирования активности 5-редуктазы. Повышает выведение с мочой ионов натртия, хлора и соответствующих количеств воды. Секрецию ионов калия он понижает.

18. Объяснить механизм мочегонного действия амилорида и триамтерена.

Угнетают синтез альдостерона. Угнетают транспорт натрия через ионные каналы люминальной мембраны.

19. Объяснить механизм мочегонного действия акваретиков.

Антагонисты АДГ на уровне собирательных трубочек. Уменьшают образование цАМФ в ответ на действие АДГ и влияют на эффект цАМФ в клетках собирательных трубочек.

20. Расположите в ряд по силе действия (в порядке убывания): спиронолактон, хлорталидон, фуросемид, гидрохлортиазид, маннитол.

Фуросемид>Маннитол>Гидрохлортиазид>Хлорталидон>Спиронолактон

21. Влияние на скорость клубочковой фильтрации «петлевых», тиазидных и осмотических диуретиков.

Если скрость клубочковой фильтрации не нарушена, то ничто влиять не будет. При нарушении: «петлевые – усиливают, тиазиды – тормозят, осмотические диуретики – не влияют.

22. Влияние «петлевых» диуретиков на выведение электролитов.

Действуют на толстый сегмент восходящей части петли Генле. Увеличивают выделение с мочой натрия, хлора, калия, магния, кальция и уменьшают выделение уратов.

23. Влияние «калийсберегающих» диуретиков на выведение электролитов.

Действуют на конечную часть дистальных канальцев и собирательные трубочки. Усиливают выведение с мочой натрия, хлора и уменьшают выведение калия, магния. Могут увеличивать выведение кальция (спиронолактон) или уменьшать (триамтерен).

24. Влияние тиазидных и тиазидоподобных диуретиков на выведение электролитов.

Действуют на начальную часть дистальных канальцев. Увеличивают выведение с мочой натрия, хлора, калия, магния, снижают выведение кальция и уратов.

25. Побочные эффекты тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.

1. Гипокалиемический метаболический алкалоз м гиперурикемия.

2. Нарушение толерантности к углеводам (нарушение выделения инсулина поджелудочной железой и уменьшение утилизации глюкозы тканями = гипергликемия)

3. Гиперлипидемия.

4. Гипонатриемия (эффект связан с сочетаным гиповолемическим повышением уровня АДГ, снижением способности почек к разведению и повышенной жаждой).

5. Аллергические реакции.

6. Слабость, усталость, парестезии. Нарушение потенции.