92. Терапевтическое применение бретилия.

Бретилий обычно применяют в неотложных ситуациях, часто при реанимационных мероприятиях, связанных с фибрилляцией желудочков, когда лидокаин оказывается неэффективным. В редких случаях бретилий подавляет преждевременные сокращения желудочков.

93. Терапевтическое применение пас IV класса.

Левожелудочковые и наджелудочковые аритмии, в т.ч. наджелудочковые аритмии, устойчивые к ПАС I, II, III классов.

94. Опасности при применении пас.

1. Некоторые из ПАС оказывают угнетающее влияние на сократимость миокарда (часть препаратов группы хинидина, некоторые БКК), что, в свою очередь, отрицательно сказывается на функциональном состоянии сердца, особенно при сердечной недостаточности.

2. Риск также связан с возникновением побочных реакций при сочетании противоаритмической терапии с предшествующими сердечными заболеваниями, например, у больных с нарушениями проводимости повышен риск полного сердечного блока во время лечения такими препаратами как хинидин или флекаинид.

3. Хинидин и флекаинид в высоких концентрация могут увеличить вероятность возникновения аритмий по типу повторного входа, особенно желудочковую тахикардию с механизмом возврата у больных с инфарктом миокарда в анамнезе.

95. Взаимодействие пас с сердечными гликозидами.

1. У больных получающих дигоксин, есть риск передозировки при назначении хинидина, который вытесняет дигоксин из мест связывания в тканях и уменьшает его почечный клиренс. Уровень гликозида в плазме может удвоиться в течение нескольких дней после начала терапии хинидином, и могут появиться симптомы интоксикации. Хинидин не изменяет Vd или степень связывания дигоксина с белками, однако он может увеличить Т_1/2 гликозида.

2. Сходное взаимодействие отмечается и с БКК, но клинически оно не проявляется.

3. Использование дифинина при тахиаритмиях, вызванных передозировкой СГ устраняет или уменьшает нарушение ритма благодаря подавлению автоматизма, но не усугубляет угнетающего действия СГ на проводимость и не устраняет их положительный инотропный эффект.

4. Амиодарон усиливает брадикардическое действие препаратов группы наперстянки.

96. Классификация пас по длительности действия.

1. Короткого действия (Т_1/2 = 4ч.). Назначаются при внезапноразвившейся , пароксизмальной аритмии. Верапамил, Прокаинамид, Лидокаин.

2. Со средней продолжительностью действия (Т_1/2 до 24 ч.). Пропранолол, хинидин, фенитоин, дизопирамид.

3. Препараты длятельного действия. (Т_1/2 > 4ч.). Для профилактики аритмий. Амиодарон, Бретилия тозилат.

97. Чем отличается классификация «Сицилианский гамбит» от традиционной классификации пас?

Традиционная классификация ПАС не учитывает многие различния между препаратами одной группы и перекресные фармакологические свойства средств из разных групп. Таким образом, можно выделить определенные эффекты препаратов (блокада натриевых каналов, удлинение ПД), но разделение в соответствие с ними лекарственных средств не означает, что препараты одного класса будут оказывать полностью идентичное действие. Это объясняется тем, что данный препарат, например, из класса 1, может также иметь выраженный эффект, характерный для класса 3, тогда как другое лекарство класса 1 может обладать также эффектами класса 4. Новая классификация учитывает множественность эффектов большинства противоаритмических средств и различные механизмы аритмогенеза.

98. Влияние ПАС IА класса на основные функции сердца.

Угнетает: авоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость. Пролонгируют реполяризацию и увеличивают ЭРП.

99. Влияние ПАС IВ класса на основные функции сердца.

Снижаютавтоматизм и возбудимость. Незначительно влияют на проводимость. Не изменяют сократимость, ЧСС, АД. Ускоряют реполяризацию и уменьшают ЭРП.

100. Влияние ПАС IС класса на основные функции сердца.

Снижают автоматизм, возбудимость, сократимость. Значительно угнетают проводимость, могут вызывать блок. КДДЛЖ возможно повышают. Мало влияют на реполяризацию и ЭРП.

101. Влияние ПАС II класса на основные функции сердца.

Снижают сократимость, возбудимость, автоматизм, ЧСС; замедляют проводимость; увеличивают ЭРП (в АВ узле).

102. Влияние ПАС III класса на основные функции сердца.

Снижают автоматизм, проводимость; повышают возбудимость; не влияют на сократимость; пролонгируют реполяризацию и увеличивают ЭРП.

103. Влияние ПАС IV класса на основные функции сердца.

Снижают автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость, АД, УО; не влияют на КДДЛЖ; увеличивают ЭРП (в АВ узле).

104. Побочные эффекты прокаинамида.

1. При быстром введении препарата возможно возникновение коллапса, сердечной блокады, асистолии.

2. Общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, бессонница. Ощущение горечи во рту.

3. Угнетение сердечной деятельноти, фибрилляция желудочков – при передозировке.

4. Волчаночный синдром – при длительном применении.

5. У некоторых больных развивается плеврит, перикардит, паренхиматозное поражение легких.

6. Серологические нарушения (например, повышение титра противоядерных АТ).

7. Сыпь, лихорадка, гепатит, агранулоцитоз.