- •Ответы по фармакологии. Коллоквиум №3.
- •Объяснить механизм мочегонного действия осмотических диуретиков.
- •Побочные эффекты «калийсберегающих» диуретиков.
- •Побочные эффекты «петлевых» диуретиков.
- •Показания к применению ингибиторов карбоангидразы.
- •Показания к применению осмотических диуретиков.
- •Показания к применению «калийсберегающих» диуретиков.
- •Показания к применению «петлевых» диуретиков.
- •Влияние иапф на процессы ремоделирования миокарда и сосудов, качество жизни и смертность.
- •Классификация сердечных гликозидов по длительности действия.
- •Основные структурные детерминанты фармакологической активности сг.
- •Механизм положительного инотропного действия сердечных гликозидов.
- •Перечислить кардиальные эффекты сердечных гликозидов.
- •Перечислить экстракардиальные эффекты сердечных гликозидов.
- •Указать изменения экг под влиянием сг.
- •В чем сущность терапевтического действия сг при декомпенсации сердца?
- •Действие сг на нервную систему (цнс, переферическую).
- •Терапевтическое применение бретилия.
- •Терапевтическое применение пас IV класса.
- •Опасности при применении пас.
- •Взаимодействие пас с сердечными гликозидами.
- •Классификация пас по длительности действия.
- •Чем отличается классификация «Сицилианский гамбит» от традиционной классификации пас?
- •Побочные эффекты амиодарона.
- •После применения каких пас чаще проявляется аритмогенный эффект?
- •Показания к применеию в качестве пас атф и аденозина.
- •Назовите основные детерминанты, определяющие уровень ад (систолического и диастолического).
- •Назовите механизмы контроля уровня ад в норме и при артериальной гипертензии.
- •Укажите основные цели антигипертензивной терапии.
- •Перечислите основные группы антигипертензивных средств.
- •Назовите симпатоплегические средства.
- •Нежелательные эффекты резерпина.
- •Нежелательные эффекты гуанетидина.
- •Фармакологические эффекты клонидина.
- •Механизм противоаритмического действия бкк.
- •Механизм антиангинального действия никорандила.
- •Механизм антиангинального действия -адреноблокаторов.
- •Перечислить побочные эффекты и нежелательные последствия терапии нитратами
- •Назовите антигипоксанты, применяемые при лечении ибс и механизм их противоишемического действия.
- •Перечислите основные средства, используемые при терапии инфаркта миокарда: а) для восстановления коронарного кровотока; б) для ограничения размеров очага поражения
- •Перечислите основные средства, используемые при терапии инфаркта миокарда: а) для купирования болевого синдрома; б) для лечения осложнений.
-
Побочные эффекты «калийсберегающих» диуретиков.
-
Гиперкалиемия.
-
Гиперхлоремический метаболический ацидоз.
-
Гинекомастия, импотенция, доброкачественная гипертрофия простаты (синтетические стероиды могут влиять на стероидные рецепторы).
-
Острая почечная недостаточность (при использовании комбинации триамтерена и индометацина).
-
Камни в почках (триамтерен плохо растворим и может давать осодок в моче).
-
Побочные эффекты «петлевых» диуретиков.
-
Гипокалиемический метаболический алкалоз.
-
Ототоксичность (обратимое нарушение слуха).
-
Гиперурикемия (могут провоцировать приступы подагры).
-
Гипомагниемия.
-
Аллергические реакции.
-
Дегидратация, гипонатриемия, гиперкальциемия.
-
Показания к применению ингибиторов карбоангидразы.
-
Глаукома.
-
Ощелачивание мочи (повышается почечная экскреция слабых кислот (напр. аспирин)).
-
Метаболический алкалоз.
-
Острая горная болезнь (слабость, головокружение, бессонница, головная боль, тошнота) – ингибирование образования цереброспинальной жидкости и понижение ее рН, повышение работоспособности.
-
Вспомогательные средства для лечения эпилепсии, некоторых форм гипокалиемического периодического паралича и для повышения экскреци фосфатов с мочой.
-
Сердечные отеки, Высокое ВЧД, предотвращение цистеинурии, отравление салицилатами, гидроцефалия, отеки при легочно-сердечной недостаточности.
-
Показания к применению осмотических диуретиков.
-
Для понижения внутричерепного давления и уменьшения отека мозга.
-
При острой почечной или почечно-печеночной недостаточности с сохраненнной фильтрационной способностью почек и других состояниях требующих повышения диуреза.
-
При интенсивной терапии судорожного статуса.
-
Рекомендован для применения при операциях с искусственным кровообращением с целью предупреждения ишемии почек и связанной с ней острой почечной недостаточности.
-
При острой застойной дегидратации.
-
При острых отравлениях химическими веществами.
-
Показания к применению «калийсберегающих» диуретиков.
-
При отеках, обусловленных недостаточностью кровообращения, циррозом печени, нефротическим синдромом.
-
Комбинированное применение вместе с тиазодовыми диуретиками, а также у больных с непереносимостью препаратов наперстянки.
-
У больных с бронхиальной астмой, осложненной правосердечной недостаточностью (спиронолактон).
-
При комплексной терапии паркинсонизма (спиронолактон).
-
Показания к применению «петлевых» диуретиков.
-
Гиперкалиемия.
-
Острая почечная недостаточность.
-
Передозировка анионов.
-
При застойных явлениях в малом и большом кругах кровообращения, обусловленных сердечной недостаточностью, при циррозах печени с являениями портальной гипертензии, отеке легких и мозга, отравлениях барбитуратами, эклампсии.
-
Различные формы гипертензии.
-
Купирование тяжелых гипертонических кризов.
-
Показания к применению тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.
-
При застойных явллениях в малом и большом кругах кровообращения, связанных с ССН.
-
При циррозах печени с явлениями портальной гипертензии.
-
Нефрозах и нефритах.
-
Токсикозах беременных (нефрпатии, токсикозы, эклампсии).
-
Предменструальных состояниях, сопровождающихся застойными явлениями.
-
Лечение гипертонической болезни.
-
Нефрогенный несахарный диабет.
-
Противопоказания к применению осмотических диуретиков.
Нарушение выделительной функции почек и тяжелая недостаточность кровообращения.
-
Противопоказания к применению тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.
Тяжелая почечная недостаточность, выраженные поражения печени, тяжелые формы сахарного диабета и подагры, застойная сердечная недостаточность.
-
Терапевтически значимые комбинации диуретиков.
-
Петлевые диуретики и тиазиды (сочетание этих диуретиков может способствовать мобилизации большого количества жидкости даже у больных, которые проявляют рефрактерность к представителям каждой из этих групп в отдельности. Во-первых, реабсорбция воды и соли как в восходящем толстом участке петли, так и в дистальноизвитом канальце может возрастать при блокаде любого из указанных сегментов. Во-вторых, тиазидные диуретики могут вызывать незначительный натрийурез в проксимальном канальце, что обычно маскируется повышением реабсорбции в толстом восходящем колене петли).
-
Калийсберегающие диуретики + петлевые или +тиазиды (Позволяет значительно снизить гипокалиемию).
-
Перечислите группы средств, применяемые для лечения сердечной недостаточности.
-
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
-
Переферические вазодилататоры.
-
Диуретики.
-
Сердечные гликозиды.
-
-Адреностимуляторы.
-
Ингибиторы фосфодиэстеразы.
-
Современные принципы терапии острой и хронической сердечной недостаточности.
Острая СН: высокополярные коротко-, быстродействующие сердечные гликозиды, мощные диуретики, вазодилататоры.
Хроническая СН: сердечные гликозыды со средней и низкой полярностью, диуретики, Ингибиторы АПФ.
-
Перечислить основные ингибиторы АПФ.
Каптоприл (действующие 6-12 часов). Лизиноприл, Эналаприл, Рамиприл, Беназеприл, периндоприл, хинаприл (действующие 24 часа).
-
Назовите гемодинамические эффекты ИАПФ, обуславливающие их использование при сердечной недостаточности.
Ангиотензин II является сильным сосудосуживающим веществом. АПФ катализирует превращение АТI в АТII. ИАПФ уменьшают образование АТII. Это проявляется меньшей активацией ангиотензтновых рецепторов сосудов и коры надпочечников, а также уменьшением стимулирующего влияния на симпатическую иннервацию. При этом тонус резистивных сосудов снижается. Может наблюдаться некоторое расширение вен. Уменьшается высвобождение минералокортикоида альдостерона, что приводит к меньшей задержке в организме ионов натрия и уменьшения объема внеклеточной жидкости. Все это в целом вызывает снижение ОПСС. Сердечный выброс и частота сердечных сокращений существенно не изменяются. ИАПФ (каптоприл) действуют на калликреин-кининовую систему, замедляя инактивацию брадикинина, вызывающего сосудорасширяющий эффект.