150. Механизм противоаритмического действия бкк.

Основное действие БКК проявляется в угнетении входящего медленного кальциевого тока, обусловленном преимущественно блоком потенциалзависимых кальциевых каналов. Последние открываются при деполяризации клеточной мембраны. Следует отметить, что препараты разной структуры имеют свои места связывания в кальциевых каналах. Кальциевые каналы, регулируемые рецепторами, блокируются в меньшей степени. В итоге происходит угнетение проводимости и увеличесние эффективного рефрактерного периода в АВУ (мало влияют на волокна Пуркинье). Благодаря этому эффекту БКК препятствуют поступления к желудочкам чрезмено выкоких частот стимулов, что нормализует их деятельность. Кроме того, БКК подавляют автоматизм САУ, снижая скорость диастолической деполяризации (фаза 4). Преимущественное влияние БКК на САУ и АВУ обусловлено тем, что они активируются входящим кальциевым током.

151. Назовите области клинического применения БКК.

1. Противоаритмическое действие.

2. Антигипертензивное действие.

3. Антиангинальное действие.

152. Назовите БКК для лечения артериальных гипертензий.

Нифедипин, нифдипин ретард, амлодипин, исрадипин, никардипин, фелодипин, верапамил, дилтиазем, галлопамид.

153. Назовите БКК для лечения ИБС

Верапамил, дилтиазем, амлодипин, нифедипин,никардипин.

154. Назовите БКК для лечения аритмий.

Верапамил, дилтиазем

155. Побочные эффекты и нежелательные последствия терапии БКК.

• гипотензия

• усиление сердечной недостаточности

• атривентрикулярная блокада

• тошнота, рвота

• головокружение

• аллергические реакции.

• мышечные спазмы

• отеки и др.

156. Перечислите противопоказания для нифедипина

• тяжелые формы сердечной недостаточности

• синдром слабости синусового узла

• выраженная артериальная гипотензия

• беременность и кормление грудью

157. Назовите предпотительные комбинации антигипертензивных средств

Артериолярные вазодилататоры + -блокаторы + диуретик. В результате назначение гидралазина компенсаторная тахикардия и повышенный сердечный выброс могут провоцировать стенокардию у больных с коронарным атеросклерозом. Добавление -блокатора и диуретика может предупредить этот эффект у многих больных.

158. Назовите детерминанты потребления кислорода миокардом.

• Диастолическое давление (преднагрузка)

• Систолическое давление (постнагрузка)

• Напряжение стенки миокарда

• Объем желудочков сердца

• Размер сердца (радиус)

• Желудочковое давление

• ЧСС

• Сократимость

159. Назовите детерминанты кислородного обеспечения миокарда

• Экстракция О₂ из крови (%)

• Коронарный кровоток

• Диастолическое давление в аорте

• Сопротивление коронарных артериол

• Метаболическая авторегуляция (аденозин)

• Эндокардиально-эпикардиальный кровоток

• Коронарное коллатеральное кровообращение

• Диаметр крупных коронарных артерий

160. Назовите общие принципы антиангинальной терапии

1. Уменьшение работы сердца и тем самым снижение потребности миокарда в кислороде.

2. Повышение кровоснабжения сердца.

161. Критерии выбора антиангинальных средств.

• Клиническая форма ИБС

• ЧСС

• Уровень АД

• Наличие сердечной недостаточности

• Нарушение функции печени и почек

• Гиперлипиемия

• Беременность

162. Перечислите органические нитраты быстрого и пролонгированного действия.

1. Препараты быстрого действия: нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат.

2. Препараты пролонгированного действия:

• нитронг, сустак, изомак ретард – таблетки, капсулы;

• нитроперкутен, мазь «Нитро», тринитролонг, динитросорбилонг – трансдермальные и буккальные формы

3. Сиднонимины нитратоподобного действия – молсидомин.

163. Механизм антиангинального действия нитроглицерина

Нитроглицерин является представителем группы нитратов. Механизм его лечебного действия включает ряд компонентов. Считают, что в основе его действия лежит увеличение коронарного кровотока за счет прямого миотропного коронарорасширяющего действия. Одной из основных причин устранения приступа стенокардии является снижение нитроглицерином венозного, а также артериального давления, соответственно снижение венозного возврата, уменьшение сопротивления току крови и в итоге – понижение пред- и постнагрузки на сердце. В свою очередь это ведет к уменьшению работы сердца и его потребности в кислороде. Нитроглицерин действует подобно эндотелиальному релаксирующему фактору (NO). В организме из нитроглицерина высвобождается окись азота, из которой образуется S-нитронитрозотиолы. Эти соединения активируют растворимую цитозольную гуанилатциклазу, последнее вызывает снижение содержания цитозольных свободных ионов кальция. Все это приводит к релаксации гладких мышц сосудов.