Ендодонтія / 10 Пломбирование корневых каналов / 08 Слишком длинный мастер-штифт

Слишком длинный мастер-штифт

Цементы для пломбирования корневых каналов раздражают ткани и подвергаются резорбции, в то время как гуттаперча биоло­гически инертна. Поскольку гуттаперча сама по себе не способна к адгезии к стенкам ка­нала, она применяется с силером. Согласно Beer (1989), при выведении гуттаперчи и це­мента Grossman за верхушку в большинстве случаев наблюдается слабая реакция тканей: вокруг частичек выведенного за верхушку силера отмечается ограниченная воспалитель­ная реакция, а гуттаперчевый штифт окружа-ется тонкой соединительнотканной капсулой из фибробластов и разрозненных лимфоци­тов.

Если во время инструментальной обра­ботки канала было расширено апикальное сужение, необходимо уделять особое внима­ние припасовке гуттаперчевого мастер-штифта. Преимуществом техники латераль­ной конденсации является то, что в процессе пломбирования можно проводить необходи­мую коррекцию. С другой стороны, довольно велик риск выведения в периапикальные ткани паст и цементов спиральным канало-наполнителем (Kockpan, 1993). Ehrenfeld и соавт. (1992) отмечают, что при попадании пломбировочного материала в нижнечелюст­ной канал полного выздоровления не насту­пало, даже несмотря на проведенные микро­хирургические вмешательства.

Рис. 461. До лечения. Нижний моляр с кариозным разрушением полости зуба, не­крозом пульпы и периапикальным разрежением. Справа: после наложения коф­фердама был сформирован до­ступ к корневым каналам с пол­ным удалением кариозных тка­ней и дентинной крыши полос­ти. Устья каналов прозондиро­ваны и расширены.

Рис. 462. Определение ра­бочей длины канала.

После расширения коронковой части каналов определяют ра­бочую длину при помощи рент­генографии. При необходимос­ти проводят коррекцию. Справа: чтобы каналы было проще различить на рентгено­грамме, в них вводят разные файлы.

Рис. 463. Рентгенограмма с мастер-штифтами.

Гуттаперчевый штифт в дистальном канале слегка выходит за верхушку, а в медиальных ка­налах штифты слишком корот­кие. Требуется дополнительная инструментальная обработка медиальных каналов. Справа: три гуттаперчевых штифта введены в каналы на рабочую длину.

Если мастер-штифт слишком длинный, его укорачивают на 1 мм скальпелем на стек­ле, чтобы увеличить диаметр его кончика. После этого кончик сглаживают, осторожно перекатывая штифт. Затем штифт смачивают растворителем и придают ему форму канала. При этом канал не должен быть полностью сухим, иначе штифт будет прилипать к его стенкам. Апикальные 5 мм штифта размягча­ют в хлороформе в течение 5 с или в эвкалип­те в течение 25 с (Yancich et al., 1989; Smith и Montgomery, 1992). Штифт вводят в канал на отмеченную глубину и выводят через 15 с. Затем канал высушивают, штифт покрывают силером, вводят в канал и конденсируют (Moyer et al., 1995).

Рис. 464. Рентгенограмма с мастер-штифтами. После коррекции длины штиф­та в дистальном канале и допол­нительной обработки медиа­льных каналов была сделана по­вторная рентгенограмма, кото­рая подтвердила правильность положения мастер-штифтов во всех трех каналах. Слева: гуттаперчевый штифт, помещенный в эвкалиптол (справа), слегка размягчается, а после погружения в хлоро­форм (слева) на то же время полностью разрушается.

Рис. 465. Коррекция длины мастер-штифта. Поскольку кончик гуттаперче­вого штифта имеет конусную форму, промежуточный размер штифта можно получить, срезав 1 мм с верхушки стандартного штифта.

Слева: только первый гуттапер­чевый штифт по диаметру соот­ветствует размеру канала. До­полнительные стандартные штифты конденсируют, не под­бирая диаметр.

Рис. 466. Контроль плом­бирования.

На контрольной рентгенограм­ме после окончания пломбиро­вания видны хорошо запломби­рованные корневые каналы. Штифты в дистальном корне были введены несколько глуб­же, чем на второй рентгено­грамме с мастер-штифтами. Слева: латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов в дис­тальном канале.