Ендодонтія / 10 Пломбирование корневых каналов / 04 Условия для пломбирования канала

Условия для пломбирования канала

Корневой канал можно пломбировать в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, припухлость, чувствительность к перкуссии и свищ, а также если канал обра­ботан инструментально, высушен и лишен неприятного запаха. Если пульпа была нек-ротизирована или имеется деструкция периапикальных тканей, корневой канал пломби­руют не раньше второго посещения. Из кана­лов, искривленных под углом 35°, в первое посещение полностью удалить распад тканей ручными или ультразвуковыми инструмента­ми удается только в 54% случаев (Walker, del Rio, 1989). Поэтому искривленные каналы также рекомендуется пломбировать во второе посещение.

При наличии апикального периодонтита эндодонтическое лечение в одно посещение дает худшие результаты, чем лечение в не­сколько посещений с применением времен­ных антибактериальных повязок (Holland et al., 1992).

Рис. 429. Исходная клини­ческая ситуация.

На диагностической рентгено­грамме виден участок разрежения костной ткани в области верхуш­ки медиального корня верхнего первого моляра. Гуттаперчевый штифт, введенный в свишевой ход, отражает его природу. Справа: в свищевой ход был вве­ден гуттаперчевый штифт. Бла­годаря рентгеноконтрастности штифта на рентгенограмме мож­но определить свищевой ход.

Рис. 430. Обработка корне­вых каналов.

После вскрытия полости зуба по рентгенограмме была определе­на рабочая длина трех корневых каналов, которые затем были об­работаны и временно заполнены гидроксидом кальция. Справа: поскольку свищ сохра­нялся, зуб был вскрыт повторно и дно полости зуба было обсле­довано на предмет наличия усть­ев дополнительных каналов.

Рис. 431. Четвертый корне­вой канал.

В нёбном корне медиально был обнаружен дополнительный, медиальный нёбный канал. Для определения проходимости канала и его соотношения со вторым каналом в этом корне в оба канала были введены фай­лы и проведена рентгеногра­фия. Четвертый канал был об­наружен при помощи неболь­шого шаровидного бора на длинной ножке. Затем он был осторожно прозондирован, после чего обработан.

Если корневой канал инфицирован, плом­бировочный материал должен обладать выра­женным антибактериальным действием. Со­гласно результатам исследования, наилучшим антибактериальным эффектом обладает Endomethasone и цемент №2, затем — АН-26 (Pumarola et al., 1992). Однако в тестах с биологичес­кой имплантацией Endomethasone и цемент №2 вызывали наиболее выраженную тканевую реакцию, степень которой снижалась по ходу исследования, в то время как цемент Grossman оказывал постоянное раздражающее действие средней степени (Orstavik, Mjor, 1988).

Силеры, содержащие гидроксид кальция, были более эффективны в разрушении бакте­рий, чем полимерные силеры (Canalda, Pumarola, 1989). АН-26 и Sealpex продемон­стрировали выраженный антибактериальный эффект в пределах прилежащих дентинных канальцев (Heling, Chandler, 1996). Однако они не биоинертны. Sealpex вызывает реак­цию на инородное тело с инфильтрацией ги­гантскими клетками и макрофагами. Эта ре­акция в имплантационных тестах нарастала в течение от 30 до 90 дней исследования (Zmener et al., 1988).

Рис. 432. Рентгенологичес­кий контроль.

Положение четырех мастер-штифтов в каналах представле­но на рентгенограмме. Слева: корневые каналы перед введением мастер-штифтов не были полостью высушены, так как при необходимости могут быть дополнительно обрабо­таны.

Рис. 433. Оптический конт­роль.

Качество инструментальной обработки корневых каналов оценивается под хирургичес­ким операционным микроско­пом. Под большим увеличени­ем сегменты корневого канала можно проследить от верхушки до коронковой части, регулируя фокус.

Слева: сформированная полость с расширенными устьями кана­лов.

Рис. 434. Пломбирование корневых каналов. Корневые каналы были заплом­бированы гуттаперчей с силером методом латеральной конденса­ции. Изображение медиального щечного канала накладывается на изображение четвертого канала. Слева: под хирургическим опе­рационным микроскопом вид­на хорошая конденсация гутта­перчи. Спредером проверяют рабочую длину медиального нёбного канала.