Ендодонтія / 10 Пломбирование корневых каналов / 09 Слишком короткий мастер-штифт

Слишком короткий мастер-штифт

Если гуттаперчевый мастер-штифт не вводится на всю рабочую длину, это обычно свидетельствует о скоплении дентинной стружки в апикальной части канала. При­чинами этого могут быть ступенька в коронковой части канала, ступенчатый пере­ход от средней части канала к апикальной, уплощение кривизны канала с расширени­ем верхушки или формированием «ложного пути» и большой диаметр самого штифта. Блокаду апикальной трети канала дентин­ной стружкой можно устранить при помощи Н-файла и RC-Prep (Beer, Baumann, 1994).

Для прохождения облитераций и блокад можно использовать кислоты и хелатные со­единения. Однако применение RC-Prep мо­жет негативно отразится на герметичности пломбирования канала. Некоторые препара­ты ЭДТА остаются на стенках канала и в ден-тинных канальцах и с течением времени сни­жают герметичность корневой пломбы (Cooke et al., 1976). Однако, если канал при этом периодически промывать гипохлоритом натрия или препаратом Salvizol, герметич­ность пломбирования не страдает (Biesterfeld, Taintor, 1980).

Рис. 467. До лечения. Пациент жаловался на диском­форт в области второго премоляра, в котором имеется боль­шая пломба из полимерного ма­териала со вторичным карие­сом.

Рис. 468. Вскрытие полос­ти.

Удалены старая пломба и кари­озные ткани, вскрыта полость, расширена коронковая часть корневого канала. Справа: но время инструмен­тальной обработки в апикаль­ной части канала скопилась дентинная стружка, в результате чего Н-файл нельзя было ввес­ти на всю длину канала.

Рис. 469. Рентгенограмма с мастер-штифтом.

Гуттаперчевый штифт не входит в канал на всю рабочую длину. Он не доходит до апикального сужения на 2,5 мм из-за обтурации апикальной части канала дентинной стружкой. Справа: мастер-штифт выводят из канала.

Промывание канала кислотой или хелатными соединениями увеличивает про­никновение силера в прилегающие дентин-ные канальцы (White et al., 1987). Инъекци­онная гуттаперча также лучше проникает в них после удаления смазанного слоя (Gut-mann, 1993; Gencoglu et al., 1993). Vassiliadis и соавт. (1994) обнаружили, что цемент Grossman проникал в дентинные канальцы на глубину 300 μм и без удаления смазанно­го слоя, т.е. смазанный слой не препятствовал проникновению силера в дентинные ка­нальцы.

Скопление дентинной стружки в канале вызывается неправильным направлением вращения К-файлов и неадекватным промы­ванием канала раствором гипохлорита нат­рия. Блокаду канала проходят Н-файлом с хелатным агентом, стружку удаляют при промывании. В заключение канал повторно обрабатывают на всю рабочую длину апи­кальным мастер-файлом и продолжают рас­ширение. Затем канал проходят Н-файлом, после чего припасовывают гуттаперчевый штифт (Gutmann et al., 1991).

Рис. 470. Устранение пре­пятствия.

Слева: Н-файл проходит в учас­ток обтурации и разрыхляет дентинную стружку. В центре: дентинную стружку разрыхляют Н-файлом осто­рожными вращательными дви­жениями.

Справа: после того как апикаль­ным мастер-файлом удаляют дентинную стружку и обрабаты­вают апикальную часть канала, достигается рабочая длина.

Рис. 471. Рентгенологичес­кий контроль в процессе пломбирования. Канал высушивают и повторно вводят мастер-штифт. Положе­ние штифтов после конденса­ции проверяют на рентгено­грамме с введенным в канал спредером.

Рис. 472. Обтурация корне­вого канала.

Слева: показана латеральная конденсация третьего дополни­тельного штифта. Справа: обтурация корневого канала завершается введением штифтов 15-го и 20-го разме­ров. После удаления выступаю­щих концов гуттаперчи плом­бируют коронковую полость.