VIII. Інфекції, які супроводжуються збільшенням печінки, жовтяницею та інколи загальноінфекційним синдромом.

Інфекції

Специфічні симптоми

Заходи

1.

Вірусний гепатит А

Чітко вирізняється дожовтяничний період: грипоподібний, диспепсичний чи змішаний. За 3-5 днів до жовтяниці з’являється темно-червонясте забарвлення сечі. Разом із появою жовтяниці знебарвлюється кал. З появою жовтяниці температура унормовується.

Епіданамнез. Антропоноз: пиття некип’яченої води, контакт із хворими, проживання в осередку інфекції.

Кров: лейкопенія, лімфоцитоз, ШОЕ нормальна.

Біохімічні аналізи: Підвищення білірубіну загального ( 21 мкмоль/л), за рахунок прямої фракції; підвищення тимолової проби  4 ОД; АЛТ  1,0 ммоль/лгод, АСТ  1,0 ммоль/лгод, при чому АЛТАСТ.

Діагностика: кров на ІФА для виявлення анти - HAV – Ig M.

Госпіталізація.

Ізоляція до 21 дня жовтяничного періоду.

Дієта №5а, 5.

Панкреатин ( мезим форте, ензимтал) по 1 таб. тричі на день.

Сіллард 1 ст. л. тричі на день всередину.

Інфузійна детоксикація важким хворим.

У період реконвалесценції: Карсил по 2 таб. тричі на день.

За контактними - спостереження 35 днів.

Для профілактики дітям і вагітним – нормальний людський імуноглобулін (1,5-3,0 мл) дом’язово одноразово.

Щеплення вакциною Хаврикс.

2.

Вірусний гепатит В

Дожовтяничний період за диспепсичним, астеновегетативним, артралгічним, змішаним типом. Як правило температура нормальна. З появою жовтяниці стан хворого важчає.

Загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз сечі як при гепатиті А (VIII.1.).

Епіданамнез: оперативні втручання, переливання крові та препаратів з неї, парентеральні втручання багаторазовими інструментами ( ін’єкції, взяття аналізів крові, стоматологічні процедури, гінекологічний огляд, татуювання, манікюр, тощо) , статеві стосунки.

Діагностика: кров на ІФА для виявлення анти - HBc– Ig M.

Госпіталізація.

Лікування так як хворих на гепатит А ( VIII.1 )

Контактних: – обстеження на НВs Ag

Вакцинація: новонароджених від НВs Ag позитивної матері : на 1-й день життя, в 1 і 6 місяців.

За епідеміологічними показаннями щеплять лікарів хірургічних спеціальностей, медперсонал, який контактує із кров’ю.

3.

Вірусний гепатит С

Дожовтяничний період частіше за астеновегетативним варіантом. Гарячки не буває. Клініка жовтяничного періоду стерта. Перехід у хронічну форму в 80% .

Загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз сечі як при гепатиті А із легкою або безжовтяничною формою (VIII.1.).

Епіданамнез такий як при гепатиті В ( VIII.2.), але частіше хворіють споживачі ін’єкційних наркотиків.

Лікувальні заходи як при гепатиті А ( VIII.1 )

Обов’язково призначають противірусні препарати: аміксин, циклоферон, лаферон, протефлазид.

4. Лептоспіроз

(жовтянична форма)

Гарячка 39-40⁰С, яка триває 5-10 днів. Інтенсивний біль у м’язах, переважно в литкових, кон’юнктивіт, склерит, жовтяниця, потемніння сечі. З появою жовтяниці гарячка утримується. З 3-го дня знижується кількість сечі: олігурія, анурія. Можлива розеольозно-папульозна висипка на тулубі і кінцівках.

Епіданамнез. Зооноз, контакт із гризунами ( щурі, миші) чи догляд за свійськими тваринами ( свині, корови, собаки ), рибна ловитва .

Кров: нейтрофільний лейкоцитоз, зрушення вліво, прискорена ШОЕ.

Сеча: протеїнурія, лейкоцитурія, циліндрурія.

Біохімічний аналіз крові: підвищені показники загального і прямого білірубіну, АЛТ, АСТ, сечовини, креатиніну.

Діагностика: кров на РМА із лептоспірами у “парних сироватках” Дігностичний титр 1:100, або наростання титру антитіл в 4 рази.

Ургентна госпіталізація,

якщо є анурія – у відділення хроніодіалізу.

Левоміцетину сукцинат 1,0 тричі на день дом’язово.

Бензиленіцилін 100 тис./ кг маси добу.

Доксициклін 0,2 двічі на добу.

Преднізолон 60 мг дом’язово.

Розчин глюкози 5% -400 мл, дисолю 400,0 довенно.

Розчин фуросеміду (лазиксу) 4-6 мл довенно.

Протилептоспірозний імуноглобулін

20 мл дом’язово за Безредько.