Фиксация при помощи композитных материалов в областях, прилежащих к десне и под десной

Фиксация при помощи компо­зитных материалов (с использова­нием полных композитных систем), если производится препарирование дентина, не должна выполняться без применения соответствующего дентинного бондингового агента. Использование таких агентов до нанесения композитного реставра­ционного фиксирующего материала обеспечивает наибольшую силу сцепления и герметизм дентинных и эмалевых поверхностей. Результат использования композитного мате­риала без применения дентинного бондинга будет неудачным.

При бондинге и нанесении ком­позита рядом с тканями десны или под десной необходим контроль за десневой жидкостью (рис. 4 - 9 и 11 - 16). Очевидным является тот факт, что состояние тканей десны нормализуется в течение 2 недель после препарирования (рис. 17). Все адгезивные реставрации возле десны или под ней имеют края, восприимчивые к загрязнению жидкостью десневой борозды. При использовании адгезивной стома­тологии все отпрепарированные поверхности зуба, особенно края, должны быть изолированы от тка­невых жидкостей, будь то кровь или десневая жидкость. При здоровых тканях десны кровоточивость не является сопутствующим факто­ром. Для снижения или устранения проницаемости эпителия десневой борозды, что предотвращает ток десневой жидкости, могут также использоваться ретракционно-гемостатические препараты. Если ретракция мягких тканей при по­мощи ретракционной нити не яв­ляется необходимой, предотвра­щение тока десневой жидкости и достижение гемостаза может быть достигнуто при использовании аппликатора.

Удаляется временная реставрация и для очистки отпрепарированной области используется соответствую­щий абразивный дезинфицирующий агент (Consepsis Scrub, Ultradent Products, Inc., Южная Иордания, Юта) (рис. 18). После очистки явно видно наличие десневой жидкости (рис. 19). Даже если десневая жид­кость не попадает во время этапа «влажной» обработки праймером, она может проникнуть между слоями адгезива и композитного материала.

Длительный контакт со слюной вызывает образование слоя белка муцина на незащищенных поверх­ностях зуба, как это наблюдается при постановке виниров или негерметичных временных конструкциях. Наблюдалось, что вяжущие хими­ческие вещества (например, суль­фат железа, хлорид алюминия и т.д.) вызывают плотное прикрепление этого слоя к поверхности зуба. Для достижения дентинного бондинга по краям необходимо удалить это белковое загрязнение. Для очистки отпрепарированных поверхностей перед протравливанием и нанесением бондингового агента должна использоваться пемза или абразив­ный чистящий агент на основе хлоргексидина. После достижения гемостаза в крови или обогащенном железом сгустке наблюдаются ес­тественные железные пигменты. Эти пигменты могут просачиваться в необработанные бондом области. Под реставрации, имеющие про­течку, могут также попадать бакте­рии, десневая жидкость и слюна. Клинически, протечка проявляется потемнением, начиная от края внутрь. Это изменение цвета можно сравнить с синяком, возникновение которого связано с наличием же­лезных пигментов в крови и разви­тием геморрагии в ткани вследствие травмы. Окрашенный материал под негерметичной реставрацией может выглядеть более темным, благодаря сероводороду, вырабатываемому бактериями, который может реаги­ровать с железом, образуя сульфид железа. Клинически сульфид желе­за выглядит как черный осадок.

Качественный бондинг и, как результат, герметизм предотвра­щают протечку и изменение цвета, что показывает необходимость контроля за десневой жидкостью и хорошей очистки перед проведе­нием бондинга. Так как сульфат железа водорастворим, тщательное промывание водой удалит его с очищенных отпрепарированных поверхностей. Более того, при про­травке дентина и (или) эмали фос­форной кислотой, азотной кислотой и т.д. достигается стопроцентное удаление сульфата железа.

Мягкие втирающие движения по тканям десневой борозды мягким кончиком аппликатора и нанесение им вязкого раствора устраняют проницаемость эпителия десневой борозды и ток десневой жидкости (рис. 20 и 21). Десневая борозда хо­рошо промывается и оценивается ее сухость (рис. 22). Если при прове­дении бондинга эпителий десневой борозды частично обнажен, требу­ются дополнительные меры предо­сторожности в отношении гемоста­за. Если любой кислотосодержащий кондиционер соприкоснется с об­наженными тканями, может снова начаться кровотечение. В таких си­туациях под десну должна быть установлена ретракционная нить, пропитанная раствором гемостатика, или более тщательно должен применяться аппликатор. Контакт протравливающего препарата с мягкими тканями должен быть ми­нимальным. Все этапы бондинга, от протравливания кислотой (рис. 23) до нанесения праймера (рис. 24) и покрытия адгезивом, должны вы­полняться в обязательном порядке (рис. 25). Явно видно отсутствие десневой жидкости после нанесения адгезива (рис. 26). Фарфоровые ко­ронки обработаны соответствую­щим образом для бондинга. Каче­ственный композитный материал химического или двойного отверж­дения замешивается и набирается в распределительный шприц (рис. 27). Коронка устанавливается на место (рис. 28). Обратите внимание на эстетичность реставрации (рис. 29 и 30).