Клиническая процедура

В случае, использованном для иллюстрации процедуры нанесения гемостатика, при помощи методики тотального протравливания и адге­зивной технологии была создана культя первого премоляра (рис. 4).

• На отпрепарированную поверх­ность наносится протравливаю­щий препарат (рис. 5).

• Наносится праймер и адгезив и формируется культя из композит­ного материала (рис. 6).

• Проводится препарирование премоляра таким образом, чтобы граница будущей реставрации переходила под десну на естест­венные структуры зуба, примерно на 1,5 — 2,0 мм под созданную культю (рис. 7).

• На кровоточащие ткани десневой борозды наносится гемостатический раствор при помощи инфузионного устройства.

• Аппликатором производят вти­рающие движения по срезанным тканям, прилагая умеренное или сильное давление.

• Проводя втирающие движения, медленно вводят гемостатический раствор до достижения гемостаза (рис. 8).

Под определением «гомеостаз» понимается контроль за кровото­чивостью десневой борозды, когда такой кровоточивости не возникает при прикосновении к тканям десны или выполнением над ними мани­пуляций. Также он называется «ак­тивным гемостазом» в отличие от «пассивного гемостаза», при кото­ром подтекание может произойти в любой момент, даже непосредст­венно перед введением слепочного материала в десневую борозду или во время него, а также во время процедур эмалевого или дентинного бондинга. В зависимости от общего состояния здоровья пациента и со­стояния тканей пародонта, «актив­ный гемостаз» может достигаться в течение от 2 - 3 до 20 - 30 движе­ний вдоль десневой борозды.

Стойкую кровоточивость в не­больших участках можно остановить путем приложения сильного давле­ния аппликатором в этой области в течение 2—4 секунд, не выполняя втирающих движений и медленно нажимая на поршень. Эти неболь­шие участки могут появляться вследствие открытия более крупных сосудов. По наблюдениям авторов, перемешивающие движения и при­ложение давления аппликатором вызывает повышение активности химических компонентов гемостатического раствора и способствует достижению предсказуемого гемо­стаза.

Иногда, в особо сложных случаях, таких как системные кровотечения, может быть необходимым примене­ние более сильного гемостатика, который может быть использован при помощи того же самого аппликатора.

Рис. 19. Явно видно наличие десневой жидкости в десневой борозде у очищенной отпрепариро­ванной области

Рис. 20. Ток десневой жидкости устраняется пу­тем втирания гемостатического раствора в ткани при помощи пластикового инфузионного устройства

Рис. 21. Вид процесса устранения тока десневой жидкости со стороны окклюзионной поверх­ности

Рис. 22. Десневая борозда промыта и до продол­жения работы оценена ее сухость

Рис. 23. Отпрепарированная область протравли­вается 35%-ный фосфорной кислотой и активно промывается

Рис. 24. На протравленную поверхность дентина кисточкой наносится праймер для создания гиб­ридного слоя

Работа с пылесосом со скоростной эвакуацией из полости рта, может вызывать нежелательное прежде­временное высушивание. Прежде­временное высушивание отпрепа­рированной области может вызывать прикрепление постороннего кровя­ного сгустка к поверхностям отпре­парированного зуба и тканей десны. Для снижения риска прикрепления коагулята применяйте легкое оро­шение водой области применения гемостатика. Применение воды также снижает до минимума хими­ческое воздействие на мягкие и твердые ткани, а также поддержи­вает чистоту рабочего поля. Нали­чие постороннего кровяного сгустка не препятствует гемостатическому процессу, так как свежий раствор будет достигать отверстия капилля­ров. Наличие гемостатического рас­твора в десневой борозде без обра­зования нового сгустка означает достижение гемостаза.

После этого проводится промы­вание и очистка обрабатываемой области. Сильная подача водно-воздушного спрея облегчает удале­ние кровяного сгустка и проверяет качество достигнутого гемостаза (рис. 9). Если во время данной про­цедуры промывки возникает крово­течение, оно с большой вероятнос­тью возникнет и при снятии слепков или реставрационных процедурах. Если отмечается кровотечение и подтекание, повторяйте процесс на­несения гемостатика до полной ос­тановки кровотечения. Повторите промывание с помощью сильной подачи водно-воздушного спрея для подтверждения достижения «актив­ного гемостаза». Для того, чтобы кровяной сгусток присутствовал только в отверстиях капилляров, выполняйте процедуры в следующем порядке: во-первых, проводите втирание с сильным давлением; во-вторых, оставляйте обрабатываемую область увлажненной; и, наконец, в-третьих, промывайте ее при помощи сильной подачи водно—воздушного спрея. Альтернативой этому являет­ся наличие нежелательного сгустка по краям отпрепарированной обла­сти и (или) в десневой борозде.