Ретракция десны

Применение вязанной ретрак-ционной нити отличается от плете­ной или скрученной. Ее конфигу­рация в виде сцепленных петель позволяет ей пассивно изгибаться

при размещении в десневой бороз­де. Такой дизайн нити предотвра­щает ее смещение, так как к одной и той же области прижимаются до­полнительные сегменты. Для срав­нения, волокна плетеной нити идут практически параллельно ее длин­ной оси (рис. 10). При приложении усилия к одной точке нити, приле­жащий ее участок поднимается вверх.

Так как лучше всего работать с влажной ретракционной нитью, она перед постановкой пропитывается гемостатическим раствором. В данном случае гемостатический раствор, которым пропитывается нить, используется в качестве хи­мического средства для ретракции. Во время уплотнения (паковки) нити вязанная нить сжимается сильнее, чем скрученная или пле­теная. Для того, чтобы скомпенси­ровать это сжатие, размер выбран­ной нити должен быть на размер больше в диаметре, чем при ис­пользовании скрученной или пле­теной конфигурации. Вязанная нить пакуется при помощи тонкого инструмента, что позволяет ему погружаться в нить, защищая таким образом прилежащие структуры десны (рис. 11).

Рис. 25. На влажные отпрепарированные по­верхности наносится адгезив для последующего применения композитного фиксирую-щего мате­риала

Рис. 26. Праймер и адгезив были нанесены в от­сутствие десне-вой жидкости. При отсутствии со­ответствующего контроля дес-невая жидкость или кровь могут вызвать загрязнение

Рис. 27. Фиксирующий композит двойного от­верждения с высо-кой степенью наполнения за­мешивается и набирается в шприц. Материал выдавливается из шприца в коронку для пред­отвра-щения образования воздушных пустот

Рис. 28. Безметалловая керамическая коронка ус­тановлена на место мягкими качающими движе­ниями в вестибулооральном направлении для устранения излишков фиксирующего материала

Рис. 29. Окклюзионный вид безметалловой ке­рамической рестав-рации на верхнем левом пер­вом премоляре

Рис. 30. Вид с вестибулярной стороны постоян­ной реставрации на верхнем левом первом пре­моляре

После размещения ретракционной нити необходимо тщательно промыть отпрепарированный зуб и окружающие ткани от всех посто­ронних химических веществ (рис. 12).

При введении участка нити в апикальном направлении к краю отпрепарированной области сво­бодная десна смещается латераль­но. После постановки ретракционной нити легко можно проводить тонкую обработку и коррекцию границ. Некоторые врачи предпо­читают устанавливать нить до осе­вого препарирования зуба. Нить выполняет функцию латерального смещения мягких тканей, улучшая видимость границ препарирования и защищая при этом десну. Ретракционная нить может оставаться в десневой борозде в течение не­скольких минут, однако для дости­жения ретракции обычно доста­точно 1 — 3 минут. Размещение нити в некровоточащих тканях обеспечивает более быстрый рет-ракционный эффект, так как в та­ком случае не происходит умень­шения концентрации химического раствора вследствие смешивания его с кровью.

Представленная методика нане­сения гемостатика позволяет уда­лить ретракционную нить и оценить состояние тканей до начала заме­шивания слепочных материалов. И снова производится очистка обра­ботанной области и оценка полного достижения гемостаза при помощи подачи сильного водно-воздуш­ного спрея (рис. 13). При наличии кровоточивости или подтекания, что отмечается редко, гемостатик наносится еще раз. Если постоянно после удаления ретракционной ни­ти отмечается кровоточивость, значит, до постановки нити не был достигнут «активный гемостаз». При данной методике врач может проверить чистоту и видимость всей границы отпрепарированной обла­сти и десневой борозды (рис. 14). Слепочные материалы замешива­ются и спокойно и неторопливо вводятся при помощи шприца в десневую борозду, создавая точный слепок (рис. 15). При снятии слеп­ков с нескольких единиц точность их исполнения имеет первостепен­ное значение.

Наличие внутрикапиллярного сгустка может временно делать ткани десневой борозды более темными. Сгусток и видимое потемнение у первого премоляра, отмечаемое сразу после постановки временной реставрации (рис. 16), исчезают че­рез 24 - 48 часов, что подтвержда­ется клиническими и гистологичес­кими наблюдениями.