акушерство / Метод для студ 15

МЕТОДИЧНІ вказівки

до практичного заняття

Тема: ізоантигенна несумісність крові матері і плода

(2 години)

I. Актуальність теми: Ізоімунізація – одна з клінічних форм імунопатології вагітності, що виникла за умови несумісності організмів матері і плода по різних антигенах та приводить до тяжких порушень стану плода та немовляти. Правильна організація роботи акушерської служби, чітке дотримання стандартів в діагностиці імунного конфлікту дозволяє вчасно розродити жінок з Rh-конфліктом, знизити перинатальну захворюваність, інвалідність і смертність, що має не лише медичне, але й соціальне значення.

II. Навчальні цілі заняття:

А. Знати (a=II):

• механізми імунологічної відповіді при наявності Rh-антигенів та групових антигенів;

• діагностику Rh-конфлікту;

• фактори ризику виникнення Rh-конфлікту;

• профілактику виникнення гемолітичної хвороби новонародженого;

• діагностику та лікування гемолітичної хвороби новонародженого;

• особливості ведення вагітності у жінок з імунними конфліктами;

• особливості ведення пологів з імунними конфліктами;

• сучасні методи оцінки стану плода (аускультацію плода, метод ультразвукової фотометрії, доплерометрію, кардіотокографію (КТГ), біофізичний профіль плода (БПП).

В. Оволодіти навичками (a=III):

• збирати анамнез та визначати фактори ризику виникнення Rh-конфлікту.

Вміти (оволодіти вміннями) (a=III):

• оцінити прояви ізоантигенної несумісності матері і плода за даними додаткових методів обстеження: титру антитіл, ультразвукового дослідження, кардіотокографії, амніоцентезу, амніоскопії;

• визначити показання до госпіталізації;

• визначити терміни профілактики Rh-конфлікту;

• визначити показання до термінового розродження вагітних з імунологічним конфліктом;

• скласти план ведення вагітної з ризиком розвитку імунологічного конфлікту в умовах жіночої консультації.

III. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):

№ п/п	Дисципліни	Знати	Вміти
1. Попередні (забезпечуючі)дисципліни:
1.	Нормальна фізіологія	Визначення груп крові, механізми імунологічної відповіді	Визначати групу крові та Rh-фактор
2.	Мікробіологія	Класифікацію антигенів еритроцитів крові людини. Методи імуноферментного аналізу.	Скласти схему імунної відповіді при імуноконфліктній вагітності.
3.	Біохімія	Обмін білірубіну.	Провести інтерпретацію біохімічного, імунологічного дослідження, показників АОЗС.
2. Внутрішньопредметна інтеграція:
1.	Методи дослідження	Сучасні методи діагностики стану плода. Методи визначення передбачувальної маси плода.	Збирати анамнез, встановлювати стан плода.

3.2. Питання для індивідуального усного опитування:

1. Що таке ізоімунізація?

2. Які фактори ризику виникнення Rh-конфлікту?

3. Коли збільшується ризик імунізації?

4. Чому АВО – конфлікт пом'якшує перебіг вагітності при Rh-конфлікті?

5. Як діагностувати імунний конфлікт?

6. Коли і як часто визначати титр резусних антитіл ?

7. Які ультразвукові ознаки водянки плода?

8. Які показання до амніоцентезу?

9. Показання до дострокового розродження.

10. Що таке кордоцентез?

11. Коли проводять УЗД у вагітних групи ризику по виникненню Rh – конфлікту?

12. Яка профілактика Rh імунізації під час вагітності?

13. Профілактика Rh імунізації після пологів при народженні Rh позитивної дитини.

14. Імунологічний конфлікт за системою АВО.

IV. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

1. Зібрати анамнез та оцінити фактори ризику виникнення Rh –конфлікту.

2. Оцінити титр Rh – антитіл.

3. Оцінити ультразвукові критерії діагностики гемолітичної хвороби новонародженого.

4. Визначити показання до амніоцентезу.

5. Скласти графік частоти УЗД досліджень вагітних з групи ризику по виникненню Rh- конфлікту.

6. Оцінити дані амніоцентезу.

7. Оцінити показання до дострокового розродження вагітних.

8. Оцінити постнатальні діагностичні критерії ГХ новонародженого: групу крові, Rh-фактор, рівень білірубіну, швидкість погодинного наростання білірубіну, гемоглобін і гематокрит.

V. Література:

1. Навчальна:

Основна:

1. Хміль С.В. Акушерство. — Тернопіль: Укрмедкнига, 1998.

2. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство: - К.: Здоров'я, 2000.

3. Наказ МОЗ України № 676. – Київ, 2004.

Додаткова:

1. Жиляев Н.И., Жиляев Н.Н. Оперативное акушерство: - К.: Гідромас, 2004.

2. Диагностика и лечение гемолитической болезни плода и новорожденного / Аряев Н.Л., Зелинский А.А., Мерикова Н.Л.- Одесса: «Астропринт», 2005.

3. Неотложное акушерство / Под ред. Г.К. Степанковской. - К.: Здоров'я, 2000.

2. Методична:

1. Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки та проведення навчальних занять в медичних вузах (метод. посібник): - Київ, 2006. – 80 с.

2. Акушерство и гинекология. Сборник тестових вопросов и ответов: - К.: Дзвін,

Обговорено і затверджено на засіданні

кафедри акушерства та гінекології

«___»_________________200_р.

Завідувач кафедрою акушерства та гінекології

доктор медичних наук, професор Т.М. Дрінь