- •Iіі. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи.
- •3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):
- •3.2. Питання для індивідуального усного опитування:
- •3.3. Професійні алгоритми:
- •IV. Матеріали для аудиторної самостійної роботи
- •V. Рекомендована література:
МЕТОДИЧНІ вказівки
до практичного заняття
Тема: Вагітність і пологи при аномаліях кісткового таза. Проблема макросомії в акушерстві.
вагітність та пологи при крупному плоді (2 години)
І. Актуальність теми: Під час пологів при вузькому тазі нерідко виникають ускладнення, які загрожують матері та плоду. Пологи при вузькому тазі проходять з високим відсотком травматизму для матері та плода, дають високий рівень перинатальної патології та смертності.
Пологи з великим плодом трапляються у 8— 14% випадків, і частота їх з року в рік збільшується. Діагностики і профілактика великого плода, ведення вагітності та пологів є важливим завданням наукового і практичного акушерства, ускладнення під час пологів становлять одну з причин перинатальної захворюваності й смертності, а часом і важких ускладнень з боку матері.
II. Навчальні цілі заняття:
А. Мати уявлення про основні теорії формування аномалій розвитку кісткового тазу, розвитку великого плода (a=I).
В. Знати (a=II):
-
етіологію та патогенез аномалій розвитку кісткового тазу;
-
класифікацію вузьких тазів;
-
клініку та ведення вагітності та пологів у жінок з аномаліями кісткового тазу;
-
поняття великого (велетенського) плода;
-
причини, що викликають розвиток великого плода;
-
методи діагностики великого плода;
-
перебіг пологів при крупному плоді.
В. Оволодіти навичками (a=III):
-
вимірювання зовнішніх розмірів таза;
-
встановлення розміру істинної кон'югати;
-
визначення передбачу вальної маси плода;
-
визначення маси і зросту новонародженого;
-
показати на фантомі біомеханізм пологів при різних формах звужених тазів;
-
визначати ознаки клінічно вузького тазу.
Вміти (оволодіти вміннями) (a=III):
-
оцінити форму та розміри тазу вагітної на основі отриманих даних зовнішнього та внутрішнього обстеження;
-
встановити ступінь звуження тазу;
-
прогнозувати перебіг пологів і ускладнень для матері і плода в пологах при звужених тазах;
-
прогнозувати перебіг пологів з при крупному плоді;
Iіі. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи.
3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):
|
№ п/п |
Дисципліни |
Знати |
Вміти |
|
1. Попередні (забезпечуючі)дисципліни: |
|||
|
1. |
Анатомія людини |
Анатомія жіночих статевих органів. Анатомія кісткового тазу. Анатомія м`язів та сполучень тазового дна. Будова черепа новонародженого. |
|
|
2. Внутрішньопредметна інтеграція: |
|||
|
1. |
Методи дослідження |
Таз з акушерської точки зору. Методи визначення передбачувальної маси плода. Профілактика кровотечі в ІІІ періоді пологів при крупному плоді. |
Встановити зовнішні розміри тазу, діагональну та істинну кон'югати |
3.2. Питання для індивідуального усного опитування:
-
Етіологія та патогенез аномалій розвитку кісткового тазу.
-
Класифікація вузьких тазів.
-
Особливості біомеханізму пологів при вузьких тазах.
-
Клініка та ведення вагітності та пологів у жінок з аномаліями кісткового тазу.
-
Ускладнення з боку матері і плода в пологах при вузьких тазах.
-
Поняття великого (велетенського) плода.
-
Причини, що викликають розвиток великого плода.
-
Методи діагностики великого плода.
-
Перебіг пологів при крупному плоді.
3.3. Професійні алгоритми:
|
№ п/п |
Завдання |
Вказівки |
Примітки |
|
1.
2.
3.
4.
5. |
Вимірювання зовнішніх розмірів тазу.
Визначення діагональної кон'югати
Визначення істинної кон'югати
Вимірювання додаткових розмірів тазу
Вимірювання розмірів голівки плода
|
Distantia spinarum-відстань між передньо-верхніми остями клубових кісток (25-26 см). Distantia cristarum-відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток (28-29 см). Distantia trochanterica-відстань між великими вертлюгами стегнових кісток (31-32 см). Conjugate exsterna (зовнішня кон'югата) - відстань між серединою верхньо-зовнішнього краю симфізу до надкрижової ямки, яка міститься між остистими відростками п'ятого поперекового хребця і першого крижового (20-21 см). Діагональна кон'югата-відстань від нижнього краю симфізу до найбільш виступаючої точки мису крижової кістки. Діагональна кон'югата вимірюється шляхом вагінального дослідження. При введенні в піхву вказівний та середній пальці рухаються крижовою западиною до мису крижів, кінчик середнього пальця фіксується на його верхівці, а ребро долоні впирається у нижній край симфізу. Місце, де рука лікаря торкається нижнього краю симфізу, відзначають пальцем другої руки. Після того як пальці вийняті із піхви, тазоміром або сантиметровою стрічкою вимірюють відстань від верхівки середнього пальця до відзначеної точки зіткнення ребра долоні з нижнім краєм симфізу (12,5-13см). Для встановлення істинної кон'югати з розміру діагональної кон'югати треба відняти 1,5-2 см, в залежності від висоти лобкового симфізу: при висоті 4-5 см - 1,5 см, а при більше 5 см - 2 см. Для визначення істинної кон'югати з розміру зовнішньої кон'югати треба відняти 8 см при обводі променево-зап'ястного суглоба < 14 см; 9 см - при обводі променево-зап'ястного суглоба 14-16 см; та 10см - при обводі променево-зап'ястного суглоба > 16 см. Попереково-крижовий ромб Міхаеліса - верхній кут поглиблення остистиq відростоr п'ятого поперекового хребця, бокові кути відповідають задньо-верхнім вістям клубових кісток; нижній — верхівці крижів; зверху і зовні ромб обмежується виступами великих спинних м'язів, знизу і зовні - виступами сідничних м'язів (два розміри: поздовжній - 11 см, поперечний - 9 см). Бічна кон'югата - від передньо-верхньої до задньо-верхньої ості клубової кістки одноіменного боку (14,5 см). Косі розміри таза вимірюються для визначення його асиметрії. Для цього порівнюють відстань між такими точками: 1)від середини верхнього краю симфізу до задньо-верхньої ості гребня клубових кісток справа і зліва (по 17 см з обох сторін); 2)від передньо-верхньої ості однієї сторони до задньо-верхньої ості протилежної сторони (21 см); 3)від остистого відростка V поперекового хребця до передньо-верхньої ості правої і лівої клубових кісток (18 см). Прямий розмір (d.fronto-occipitalis) від перенісся до найбільш виступаючої точки потилиці (12см); великий косий розмір (d.mentooccipitalis) від підборіддя до найбільш віддаленої точки потилиці (13,5 см); малий косий розмір (d.subboccipito-bregmaticus) від підпотиличної ямки до середини великого тім'ячка (9,5 см); середній косий розмір (d.suboccipito-frontalis)від потиличної ямки до межі волосистої частини лоба (10 см); вертикальний розмір (d.sublingvabregmaticus) від середини великого тім'ячка до під'язикової кістки (9,5 см); великий поперечний розмір (d.biparietalis) між найбільш віддаленими точками тім'яних горбиків (9,5 см); малий поперечний розмір (d.bitemporalis) між найбільш віддаленими точками вінцевого шва (8 см). |
Мати на увазі, що при горизонтальн. положенні жінки виникає синдром нижньої порожнистої вени.
Спорожнений сечовий міхур та пряма кишка.
У симетричн. тазі всі косі розміри однакові. Різниця між косими розмірами однієї сторони до косих розмірів протилежної сторони більша за 1,5 см свідчить за асиметрію таза.
|