акушерство / Метод для студ 14

3

МЕТОДИЧНІ вказівки

до практичного заняття

Тема: ПЛАЦЕНТАРНА НЕДОСТАТНІСТЬ. ДИСТРЕС ПЛОДА.

ЗАТРИМКА ВНУТРІШНЬОУТРОБНОГО РОЗВИТКУ ПЛОДА.

(2 години)

І. Актуальність теми: Інтенсивний розвиток перинатології і перинатальної медицини в останні два десятиліття має великий вплив на практичне акушерство. Важливим до­сягненням є вчення про єдину функціональну систему мати — плацента — плід, яке дозволяє по-новому вирішувати проблеми перинатальної захворю­ваності і смертності, пов'язані з плацентарною недостатністю. Але, незва­жаючи на інтенсивне використання найновіших методів діагностики і лікування, недостатність функції плаценти залишається основною причиною високого рівня захворюваності і смертності дітей не тільки в перинатальному періоді, але і на етапах наступного розвитку.

II. Навчальні цілі заняття:

А. Мати уявлення про основні моменти ембріонального розвитку, теорії плацентації та плацентарної дисфункції (a=I).

В. Знати (а=ІІ):

• причини і патогенез плацентарної недостатності;

• сучасні методи діагностики плацентарної недостатності та дистресу плода (актограма, УЗД, КТГ, НСТ, біофізичний профіль плода, амніоскопія, доплерометрія);

• комплексні методи лікування плацентарної недостатності;

• ведення вагітності при дистресі плода;

• поняття «маловаговий плід» та «затримка внутрішньоутробного розвитку плода»;

• причини розвитку затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР);

• форми та методи діагностики ЗВУР плода;

• принципи ведення та оцінки гравідограми;

• ведення вагітності при ЗВУР плода;

• методи профілактики дистресу та ЗВУР плода.

С. Оволодіти навичками (а=ІІІ):

• проводити аускультацію плода;

• проводити запис кардіотокограми та оцінювати нестресовий тест;

• навчати вагітних вести актограму;

• проводити амніоскопію (на фантомі).

Вміти (оволодіти вміннями) (а=III):

• за результатами сучасних методів діагностики оцінювати внутрішньоутробний стан плода;

• проводити заходи з лікування плацентарної недостатності та дистресу плода;

• визначати ступінь ЗВУР плода;

• скласти план ведення вагітності та пологів при плацентарній недостатності, дистресі плоду та затримці внутрішньоутробного розвитку плоду.

IІІ. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):

п/п	Дисципліни	Знати	Вміти
1. Попередні (забезпечуючі)дисципліни:
1.	Гістологія	Запліднення та розвиток плідного яйця, плацентацію.
2.	Медична генетика	Спадкові та вроджені вади розвитку. Біохімічні маркери патології плода.	Оцінити результати біохімічних маркерів патології плода.
2. Внутрішньопредметна інтеграція:
1.	Методи дослідження	Основні та додаткові методи обстеження	Оцінити результати клініко-лабораторних досліджень. Сформувати групу ризику асфіксії новонародженого

3.2. Питання для індивідуального усного опитування:

1. Що включає в себе поняття ФПН?

1. Причини ФПН.

2. Класифікація ФПН.

3. Діагностика ФПН.

4. Що таке біофізичний профіль плода?

5. Що таке внутрішньоутробна затримка розвитку плода?

6. Класифікація ЗВУР.

7. Методи діагностики ЗВУР.

8. Основні принципи профілактики і лікування ЗВУР.

9. Які особливості ведення вагітних з ЗВУР?

10. Тактика проведення пологів при ЗВУР.

11. Методи діагностики дистресу плода під час вагітності та в пологах.

12. Тактика ведення жінок з дистресом під час вагітності та в пологах.

3.3. Задачі для самоконтролю:

Задача 1. У жінки 30 років – повторні пологи, що тривають 8 годин. Серцебиття приглушене, аритмічне. На КТГ у плода базальний ритм 90 - 100 уд/хв., ритм монотонний, поодинокі децелерації до 70 - 60 уд/хв.. Вагінальне дослідження: відкриття шийки матки 5 см, голівка плоду в площині входу в малий таз. Сагітальний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко зліва біля лона. Яке ускладнення виникло в пологах та тактика лікаря?

Задача 2. Вагітна 19 років знаходиться у відділенні патології вагітності з приводу вагітності 36 тижнів, тазового передлежання, крупного плода, тяжкої форми цукрового діабету. На КТГ у плода зареєстровано брадикардію до 100 уд/хв. та глибокі децелерації. Пологової діяльності немає. Яка тактика у відношенні даної жінки?

IV. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

1. Визначити терміну вагітності.

2. Визначити відповідність розмірів матки терміну вагітності.

3. Визначити очікувану масу плоду.

4. Оцінити час відходження та характеристику навколоплідних вод.

5. Оцінити стан плода методом аускультації.

6. Дати оцінку утробного стану плода на основі додаткових методів дослідження.

V. Рекомендована література:

1. Навчальна:

Основна:

1. Степанковская Г. К., Венцковский Б. М. Неотложное акушерство. — К.: Здоровье, 1994.

2. Стрижаков А.Н., Михайленко Е.Т. Задержка розвития плода. — К.: Здоровье, 1988.

3. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А. Плацентарная недостаточность. —М.: Медицина, 1991.

4. Хміль С.В. Акушерство. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1998.

Додаткова:

1. Жиляев Н.И., Жиляев Н.Н. Оперативное акушерство: - К.: Гідромас, 2004.

2. Наказ МОЗ України № 900 від 27.12.2006 р.

2. Методична:

1. Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки та проведення навчальних занять в медичних вузах (метод. посібник): - Київ, 2006. – 80 с.

2. Акушерство и гинекология. Сборник тестовых вопросов и ответов: - К.: Дзвін, 2004.

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри

акушерства та гінекології

«___» ______________ 200__ р.

Завідувач кафедри акушерства та гінекології

доктор медичних наук, професор Т.М. Дрінь