Травма спинного мозку

Етіологія, патогенез, класифікація. Різноманітні причини хребцево-спинномозкової травми можуть бути зведені в наступні групи: 1) падіння з висоти; 2) авто- і залізнична травми; 3) колоті і ножові поранення шиї або тулуба; 4) вогнепальні поранення; 5) здавлення шиї і тулуба. У переважній більшості випадків травма спинного мозку сполучається з ушкодженнями його кісткового «футляра».

Виділяють наступні клінічні форми спинальної травми: 1) струс спинного мозку; 2) забій спинного мозку, 3) травматичне здавлення спинного мозку (переднє, заднє, внутрішнє); закрита і відкрита травма.

Клініка. Травма спинного мозку приводить до ушкодження корінців мозку. Ушкодження можуть бути як у вигляді здавлення, так і у вигляді повного розриву спинального корінця.

Струс спинного мозку - функціонально оборотна форма. Струс характеризується минущими парезами, гіпестезіями, тазовими дисфункціями. Регрес симптоматики відбувається протягом від декількох хвилин до декількох діб з моменту травми. Цереброспинальна рідина нормальна.

Забій спинного мозку - осередкове ураження спинальної паренхіми з оборотними функціональними явищами. Клінічно нерідко відразу після травми розвивається синдром повного порушення провідності з пара-(тетра-) плегією на фоні м'язової гіпотонії, арефлексії, порушень чутливості і функції тазових органів. Симптоматика стабілізується в межах 1/2-2 міс. Люмбальна пункція часто виявляє субарахноїдальний крововилив.

Діагностика. При огляді звертають увагу на розташування остистих відростків: нерідко удасться виявити бічні й осьові зсуви, вистояння і западіння. Основою інструментальної діагностики служить рентгенографія. Другий обов'язковий прийом - це проба Квеккенштедта для виявлення блока. Наявність блока є прямим показанням до хірургічного лікування. Вирішують діагностичну ситуацію мієлографія з омніпаком, спинальна КТ і МРТ.

Лікування. При переломах шийного і верхнього грудного відділів хребта ризик ушкодження спинного мозку зростає під час транспортування. Транспортуються такі хворі з великою обережністю з незначним розгинанням хребта. При переломах у нижньому грудному і поперековому відділах хребет необхідно тримати в розгинальній позиції, підкладаючи згорнуту ковдру або валик під поперек.

Найбільше важливим у наданні екстреної допомоги хворим із хребцево-спинномозковою, так і ЧМТ є запобігання подальшого ушкодження спинного мозку. Призначають метилпреднізолон по 30 мг/кг, внутрівенно струйно, потім внутрівенно інфузія 5 мг/кг у годину протягом 24 ч. Введення подібних дуже великих доз метилпреднізолона може сприяти значному поліпшенню спинальних функцій, якщо інфузія розпочата не пізніше 8 г від моменту травми. Далі проводять симптоматичне лікування.