Тема. Топографическая анатомия лицевого отдела головы. Поверхностная боковая область лица

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию лицевого отдела головы.

2. Места выходов черепно-мозговых нервов на лице.

3. Кровоснабжение лица и связи вен лица с синусами мозга.

4. Клетчаточные пространства лица и их связи.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов изучаемых областей головы.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики травматических повреждений, заболеваний, путей распространения патологических процессов.

3. Выбрать рациональные разрезы в области лица.

Содержание занятия

Лицевой отдел. Границы. Внешние ориентиры. Деление на области.

Щечная область. Внешние ориентиры. Границы, слои. Сосудисто-нервные образования. Проекция выхода надглазничной, подглазничной и подбородочной ветвей тройничного нерва из костных каналов. Топография щечного жирового комка (Биша) и значение его в распространении воспалительного процесса на лице.

Околоушно-жевательная область. Границы. Внешние ориентиры. Занижнечелюстная ямка. Топография околоушной железы у взрослых и детей. Особенности строения ее фасциальной капсулы. Клетчаточное пространство околоушной железы, связь его с передним окологлоточным клетчаточным пространством. Топография сосудов, нервов, протока околоушной железы и их проекция.

Глубокая область лица. Границы. Внешние ориентиры. Височнокрыловидная и межкрыловидные клетчаточные щели (по Н. И. Пирогову). Крыловидное венозное сплетение, связь его с венами лица и синусами твердой мозговой оболочки. Топография сосудов и нервов. Окологлоточное и позадиглоточное клетчаточные пространства.

Поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Венозный и лимфатический отток.

Вопросы для самоконтроля

• Границы области лица. Внешние ориентиры.

• Поверхностная боковая область лица.

• Проекции сосудисто-нервных образований на лице.

• Мимические мышцы лица.

• Щечная область. Границы. Внешние ориентиры.

• Жировой комок щеки.

• Мышцы и фасции щечной области.

• Околоушно-жевательная область. Границы. Внешние ориентиры.

• Межмышечные пространства околоушно-жевательной области.

• Околоушная слюнная железа.

• Слабые места капсулы околоушной слюнной железы.

• Сосудисто-нервные образования, проходящие в толще околоушной слюнной железы.

• Топография лицевого нерва на лице.

• Глубокая область лица. Стенки глубокой области лица.

• Крылонебная ямка.

• Височнокрыловидное и межкрыловидное пространства.

• Топография верхнечелюстной артерии.

• Топография нижнечелюстного нерва.

• Глубокое венозное сплетение лица и его связи.

• Окологлоточное клетчаточное пространство.

• Переднее окологлоточное пространство.

• Заднее окологлоточное пространство.

• Клетчаточные пространства лица и их связи.

• Вены лица и их связи с венозными синусами твердой мозговой оболочки.

Тема: Операции на голове

Цель занятия

Знать: специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на голове, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Методику резекционной и костно-пластической трепанации черепа, трепанации сосцевидного отростка, пункции передних и задних рогов боковых желудочков головного мозга.

2. Основные направления хирургических разрезов на лице, технику вскрытия гнойного паротита.

Уметь: набрать специальные инструменты для резекционной и костно-пластической трепанации черепа, для трепанации сосцевидного отростка, дать топографо-анатомическое обоснование распространению гнойных процессов и направлению разрезов на лице.

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку современных методов диагностики и операций на голове (Ю.К. Шимановский, Л.М. Пуссеп, А.Л. Поленов, В.П. Филатов, И.Н. Бурденко, В.Н. Шамов, А.А. Лимберг, Б.Г. Егоров и др.). Простая и контрастная рентгенография головы, компьютерная и ультразвуковая диагностика.

Операции на мозговом отделе головы. Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств. Хирургический инструментарий и аппаратура. Первичная хирургическая обработка непроникающих и проникающих ран головы. Пункция передних и задних рогов боковых желудочков головного мозга. Дренирующие операции при водянке головного мозга. Способы остановки кровотечения при повреждении мягких тканей и костей свода черепа, средней оболочечной артерии, венозных синусов, сосудов мозга. Резекционная (декомпрессионная) и костнопластическая трепанация черепа. Трепанация сосцевидного отростка. Пластика дефектов черепа (краниопластика). Операции при вдавленных переломах черепа у детей. Понятие о стереотаксических операциях, о хирургических вмешательствах при аневризмах и кровоизлияниях. Техника хирургического лечения краниостеноза, врожденных черепно-мозговых грыж и гидроцефалии.

Типичные разрезы при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области: щечной, подчелюстной, подглазничной, подъязычной, окологлоточной, а также флегмон подвисочной и крылонебной ямок.

Вопросы для самоконтроля

• Показания для оперативных вмешательств в области головы. Виды оперативных доступов.

• Пункция мозжечково-мозговой цистерны.

• Оптимальные направления разрезов мягких тканей свода.

• Специальные инструменты, применяемые для операций на черепе.

• Декомпрессивная (резекционная) трепанация черепа по Кушингу. Показания и техника. Укажите, каков минимальный размер трепанационного отверстия.

• Виды пластики закрытия дефекта кости после резекционной трепанации черепа.

• Схема черепно-мозговой топографии Крейнлейна – Брюсовой.

• Костно-пластическая трепанация черепа показания и техника.

• Первичная хирургическая обработка ран черепа.

• Способы остановки кровотечений из различных тканей черепа.

• Способы остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки.

• Травмы черепа. Внутричерепные гематомы.

• Особенности оперативных вмешательств при субдуральном кровоизлиянии.

• Особенности оперативных вмешательств при эпидуральной гематоме. Источники кровотечения при эпидуральной гематоме.

• Трепанация сосцевидного отростка.

• Пути проникновения гнойного процесса на ячейки сосцевидного отростка.

• Специальные инструменты для трепанации сосцевидного отростка.

• Разрезы при гнойных заболеваниях на лице.

• Разрезы при гнойном паротите.

• Особенности первичной хирургической обработки ран лица.