Тема: Ампутации и экзартикуляции

Цель занятия

Знать:

Специальный хирургический инструментарий, используемый при ампутациях и экзартикуляциях, показания, классификации и принципы выполнения ампутаций и экзартикуляций.

Уметь:

1. Набрать специальные хирургические инструменты для ампутации конечности.

2. Перепилить длинную трубчатую кость.

3. Произвести вычленение фаланг пальцев.

Содержание занятия

Ампутации конечностей на различных уровнях. Общие принципы усечения конечностей. Первичные, вторичные, поздние и повторные ампутации (реампутации). Способы ампутаций: циркулярные, овальные, лоскутные. Методы обработки кожи, мышц, сосудов, нервов, надкостницы и кости. Методы укрытия ампутационной культи. Порочная культя. Эволюция методов ампутации и принципов формирования культи.

Методы усечения конечности в связи с успехами протезирования. Ампутация плеча. Вычленение в плечевом суставе. Ампутация предплечья. Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу-Альбрехту. Правила усечения пальцев кисти. Ампутация и экзартикуляция в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Способы кинематизации культи кисти (фалангизация). Понятие о реплантации пальцев кисти и стопы при травмах. Вычленение пальцев стопы по Горанжо. Вычленение стопы в плюснево-предплюсневом суставе (по Лисфранку). Ампутация стопы по Шарпу. Костно-пластические ампутации голени по Н.И. Пирогову и Виру, бедра – по Гритти-Шимановскому-Альбрехту. Фасциопластическая ампутация голени и бедра.

Вопросы для самоконтроля

• Определение понятий ампутации и экзартикуляции.

• Этапы ампутации, отличия ампутации от экзартикуляции по количеству этапов.

• Показания к первичным, вторичным и повторным ампутациям. Патологические формы культи.

• Классификация ампутаций по форме кожного разреза. Формирование лоскутов.

• Классификация ампутаций по способу рассечения мягких тканей.

• Классификация ампутаций по способу обработки костной культи. Назовите способ обработки надкостницы при ампутации у детей.

• Формирование культи. Оптимальная длина культи.

• Обработка нервных стволов и сосудов.

• Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову.

• Ампутация голени, плеча, предплечья.

• Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.

• Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти – Шимановскому – Альбрехту.

• Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу – Альбрехту.

• Вычленение пальцев кисти.

• Вычленение пальцев стопы. Экзартикуляция стопы по Лисфранку и по Шопару.

Тема. Топографическая анатомия мозгового отдела головы

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию мозгового отдела головы.

2. Места выходов черепно-мозговых нервов.

3. Кровоснабжение головного мозга и пути венозного оттока.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов изучаемых областей головы.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики травматических повреждений, заболеваний.

3. Выбрать рациональный разрез в области свода черепа.

Содержание занятия

Мозговой отдел. Границы. Области. Лобно-теменно-затылочная и височная области. Слои, сосуды, нервы. Клетчаточные пространства и их связь с клетчаткой соседних областей. Особенности строения костей черепа у детей. Топграфия родничков. Черепно-мозговая топография: проекция на поверхность свода черепа средней артерии мозговой оболочки, верхней сагиттальной пазухи, основных борозд и извилин больших полушарий головного мозга.

Область сосцевидного отростка. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Сосуды, нервы. Строение сосцевидного отростка. Трепанационный треугольник Шипо. Проекция канала лицевого нерва, сигмовидного синуса, барабанной полости.

Основание черепа. Передняя, средняя и задняя черепные ямки, их содержимое. Топография черепных нервов. Оболочки головного мозга, подоболочечные пространства. Ликворная система головного мозга. Пазухи твердой мозговой оболочки и их связь с поверхностными венами свода черепа и лица. Типичные места переломов основания черепа при травме. Хирургическая анатомия врожденных мозговых грыж и гидроцефалии.

Вопросы для самоподготовки

• Голова. Границы. Деление на области.

• Мозговой отдел головы.

• Кровоснабжение и иннервация мягких тканей свода.

• Лобно-теменно-затылочная область. Границы. Послойное строение.

• Места локализации гематом лобно-теменно-затылочной области.

• Височная область. Границы. Послойное строение.

• Сосуды и нервы височной области.

• Клетчаточные пространства височной области.

• Сосцевидная область. Деление на квадранты.

• Внутреннее основание черепа. Деление на ямки.

• Топография передней черепной ямки. Связи носовой полостью.

• Топография средней черепной ямки. Связи с наружным основанием черепа.

• Топография задней черепной ямки. Связи с наружным основанием черепа.

• Места выхода черепно-мозговых нервов.

• Схема Крейнлейна-Брюсовой.

• Кровоснабжение головного мозга. Вилизиев круг.

• Топография твердой мозговой оболочки.

• Отростки твердой мозговой оболочки.

• Кровоснабжение и иннервация твердой мозговой оболочки.

• Венозные синусы твердой мозговой оболочки. Венозный отток от головного мозга.

• Паутинная оболочка головного мозга.

• Продукция и циркуляция цереброспинальной жидкости. Цистерны паутинной оболочки.