Тема. Топографическая анатомия нижнего этажа брюшинной полости

Цель занятия

Знать:

1. Топографию внутренних органов нижнего этажа брюшной полости, их кровоснабжение и иннервацию.

2. Ход брюшины в нижнем этаже. Синусы, каналы, карманы брюшины.

3. Места отграничения и пути распространения патологических процессов в нижнем этаже брюшной полости.

Уметь:

1. Ориентироваться в препаратах органов нижнего этажа брюшной полости.

Содержание занятия

Топография нижнего отдела брюшной полости. Тонкая кишка. Скелетотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Способы определения начала тонкой кишки. Хирургическая анатомия врожденных пороков, атрезий, Меккелева дивертикула, "удвоения" кишечной трубки.

Толстая кишка. Деление на отделы, отношение к брюшине. Скелетотопия, синтопия. Илеоцекальный угол. Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка. Отношение червеобразного отростка к брюшине. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Особенности кровоснабжения тонкой и толстой кишок. Хирургическая анатомия врожденных пороков: мегаколона, болезни Гиршпрунга.

Вопросы для самоконтроля

• Границы нижнего этажа брюшинной полости.

• Образования брюшины в нижнем этаже брюшинной полости: каналы, синусы, карманы.

• Пути распространения и места ограничения патологических процессов.

• Топография тонкой кишки.

• Особенности кровоснабжения тонкой кишки.

• Топография толстой кишки.

• Особенности кровоснабжения толстой кишки.

• Отличия тонкой кишки от толстой.

• Топография слепой кишки и червеобразного отростка.

• Варианты расположения червеобразного отростка.

Тема: Кишечный шов (ручной и механический). Операции на тонкой и толстой кишке

Цель занятия

Знать: специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на кишечнике, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Лапаротомия и общие правила чревосечения, кишечные швы.

2. Ушивание ран тонкой кишки, резекция тонкой кишки.

3. Обработка кишечной культи, кишечные анастомозы.

4. Особенности операций на толстой кишке, аппендэктомия, наложение искусственного заднего прохода.

Уметь: Наложить кишечный шов. Выполнить ушивание раны тонкой кишки. Сделать резекцию тонкой кишки с наложением энтеро-энтероанастомоза одним из способов.

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на органах брюшной полости (В.А. Басов, И.И. Греков, А. П. Савиных, С.И. Спасокукоцкий, С.С. Юдин, Е.Л. Березов, С.П. Федоров и др.).

Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств. Хирургический инструментарий и аппаратура.

Пункция брюшной полости, лапароскопия брюшной полости, лапароскопические операции на органах брюшной полости.

Ревизия брюшной полости при проникающих ранениях живота. Способы и техника наложения ручного и механического кишечных швов. Ушивание ран кишки. Оперативное лечение острой кишечной непроходимости. Удаление Меккелева дивертикула. Особенности резекции тонкой и толстой кишок. Виды кишечных соустий. Наложение калового свища и противоестественного заднего прохода. Операции при мегаколон и болезни Гиршпрунга.

Аппендэктомия. Этапы удаления червеобразного отростка. Способы обработки культи. Ретроградная аппендэктомия. Особенности техники удаления червеобразного отростка у детей. Лапароскопические способы удаления червеобразного отростка.

Вопросы для самоконтроля

• Хирургические доступы в брюшную полость. Классификация, техника выполнения.

• Общие правила чревосечения.

• Понятие «кишечный шов».

• Требования, предъявляемые к кишечным швам.

• Классификация кишечных швов.

• Показания к операции резекции кишки.

• Оперативный доступ к тонкой кишке при ее резекции.

• Этапы резекции тонкой кишки.

• Способы закрытия кишечной культи.

• Виды кишечных анастомозов.

• Этапы наложения кишечных анастомозов.

• Операции при остром аппендиците.

• Операция наложения противоестественного заднего прохода.

• Операция наложения калового свища. Отличия от противоестественного заднего прохода.