3. Принципы оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у детей и подростков

При оценке функционального состояния кардиореспираторной систе­мы у детей и подростков необходимо иметь в виду, что значения базовых гемодинамических показателей (частоты сердечных сокращений и артери­ального давления) у них отличаются от таковых у взрослых и зависят от возраста.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Внимание! ЧСС менее 75 yd./мин у детей младше 7 лет должна быть расце­нена как критическая брадикардия в связи с высокой вероятностью последую­щего формирования синдрома слабости синусового узла (52%). Она может в течение длительного времени сохраняться на стабильном уровне (25%) и толь­ко в 23% случаях со временем учащается, соответствуя нижним значениям возрастной нормы. С целью выявления среди детей с пограничной синусовой брадикардией группы риска развития синдрома слабости синусового узла необхо­димо в обязательный план обследования включать тесты с физической нагруз-

кой и холтеровский мониторинг для определения минимальных значений ЧСС в дневное и ночное время, продолжительности пауз сердечного ритма.

Дети старше 7 лет с ЧСС низке бОуд./мин должны быть подвергнуты углуб­ленному обследованию с целью исключения у них синдрома слабости или подавлен­ного синусового узла. У подобных детей, как правило, наблюдается, отсутствие адекватного прироста ЧСС в ответ на физическую нагрузку или синдром тахи-брадикардии — эпизоды учащенного сокращения сердца (более 120 уд./мин), сме­няющиеся синусовой брадикардией.

Артериальное давление (АД)

Нормальным артериальным давлением принято считать соответствие полученных систолического и диастолического АД показателям ниже 90-го перцентиля по возрасту и полу. Верхнюю границу нормы или высокое ар­териальное давление (гипертонию) определяют как находящееся между 90 и 95 перцентилями и более соответственно возрасту и полу; при этом учи­тываются данные, полученные, как минимум, при трех отдельных измере­ниях АД.

Детям с постоянно повышенным артериальным давлением (выше 90-го перцентиля) следует провести изучение анамнеза и клинический осмотр для идентификации лежащих в основе гипертонии причин и сопутствующих сердечно-сосудистых факторов риска.

4. Показатели срочного постнагрузочного состояния организма

При организации срочного контроля одни показатели здоровья спорт­сменов регистрируются до и после, другие — непосредственно в процессе тренировки.

Непосредственно в процессе тренировки (независимо от специфики выполняемых нагрузок) обычно анализируют только:

— внешние признаки утомления (табл. 37);

— динамику ЧСС;

— значительно реже — показатели биохимического состава крови.

Внимание! При использовании постнагрузочных значений ЧСС в качестве кос­венного критерия энергетической направленности физических упражнений сле­дует иметь в виду следующее:

а) ЧСС, соответствующая таковой на высоте нагрузки, удерживается у детей и подростков не более 5 с восстановления;

б) чем выше нагрузочная частота пульса, тем выше скорость устранения быстрой фракции пульсового излишка; при рабочем уровне до 120 уд./мин ЧСС у детей и подростков 7—15 лет за первые 30 с восстановления в среднем снижа­ется на 23 уд./мин, при рабочем уровне от 130 до 160 уд./мин — на 37 уд./мин.

12—2348

	Симптомы	Степень утомления				Признаки недовосстановления после предельных нагрузок
№ п/п		Легкая (незначительная нагрузка)	Сильная (большая нагрузка)	Очень сильная (предельная нагрузка)
1.	Окраска кожи	Легкое покраснение	Сильное покраснение	Очень сильное покраснение или необычная бледность	Бледность сохраняется в течение нескольких дней
2.	Пото­отделение	Легкое или среднее, в зависимости от температуры среды	Сильное выше пояса	Очень сильное, в том числе и ниже пояса	Потоотделение ночью
3.	Движения	Уверенные	Увеличение числа ошибок, появление неуверенности	Дискоординация, вялость, стабильная неточность, явные ошибки, «шатающиеся» движения	Нарушение в движениях и бессилие в занятиях через 24—48 ч отдыха, сниженная точность
4.	Сосредо- ,, точение г	Нормальное, йолное внимание, нет нервозности	Невнимательность, понижение восприимчивости, сниженная способность к дифференциации	Сильно сниженная сосредоточенность и замедленная реактивность, нервозность	Невнимательность, неспособность к исправлению ошибок, невозможность сосредоточиться при умственной работе через 24-48 ч

Внешние признаки постнагрузочного утомления

(по Зотову и Иванову, цит. по Кучкину С.Н. и Ченегину В.М. , 1981)

№ п/п	Симптомы	Степень утомления				Признаки недовос становления после предельных нагрузок
		Легкая (незначительная нагрузка)	Сильная (большая нагрузка)	Очень сильная (предельная нагрузка)
5.	Общее самочувствие	Нет жалоб, выполнение всех заданий на тренировке	Мышечная слабость, затрудненное дыхание, нарастающее бессилие, явно пониженная работоспособность	Свинцовая тяжесть в мышцах и суставах, головокружение, тошнота или рвота, «жжение» в груди, депрессивное состояние	Расстройство засыпания и сна, боли в мышцах и суставах, бессилие, понижение физической и умственной работоспособности, учащение ЧСС через 24 ч
6.	Готовность к движениям	Стойкое желание продолжать тренировку	Пониженная активность, стремление затягивать отдых, но готовность продолжать тренировку	Желание полного покоя и прекращения тренировки, «капитуляция»	Нежелание возобновлять тренировку на следующий день, безразличие, сопротивление требованиям тренера
7.	Настроение	Приподнятое, радостное (особенно в коллективе)	«Приглушенное», но радостное при успехе, радость по поводу предстоящей тренировки	Сомнения в ценности и смысле занятий перед новой тренировкой	Подавленность, сомнения в ценности тренировок, поиск причин для пропуска тренировки

5. Показатели текущего состояния организма

Основная цепь текущего контроля - определение степени выраженности отставленных постнагрузочных изменений функционального состояния ведущих органов и систем организма.

Текущий контроль может осуществляться:

1) ежедневно утром (натощак, до завтрака; при наличии двух трениро­вок — утром и перед второй тренировкой);

2) три раза в неделю (1-й — на следующий день после дня отдыха, 2-й — на следующий день после наиболее тяжелой тренировки и 3-й раз — на сле­дующий день после умеренной тренировки);

3) один раз в неделю — после дня отдыха.

В предсоревновательном периоде целесообразно использовать 1-й вари­ант организации текущего контроля.

При проведении текущего контроля, независимо от специфики выпол­няемых тренировочных нагрузок, необходимо оценивать функциональное состояние:

— центральной нервной системы;

— вегетативной нервной системы;

- сердечно-сосудистой системы;

- опорно-двигательного аппарата.

В качестве наиболее доступных критериев текущего функционального состояния организма юных спортсменов могут быть использованы:

1) показатели клинической характеристики функционального состояния вегетативной нервной системы (табл. 38).

2) кожно-вегетативные рефлексы.

3) результаты специальных функциональных проб, из которых наиболее информативными принято считать ортостатическую и пробу Руффье;

4) характеристика признаков перетренированности (табл. 40).

Кожно-вегетативные рефлексы

К кожно-вегетативным рефлексам относят: местный дермографизм, симп­том белого пятна и пиломоторные рефлексы.

Местный дермографизм является реакцией кожных капилляров в виде полоскового покраснения кожи, вызываемого проведением с нажимом ру­кояткой неврологического молоточка.

Обычный красный дермографизм представляет собой нормальное явле­ние. Очень разлитой (широкая полоса покраснения) или слишком длитель­но удерживающийся (стойкий) дермографизм оценивается как проявление преобладания парасимпатической возбудимости. Однако более убедитель­ным признаком этой возбудимости является так называемый возвышенный дермографизм, когда после проведения штриха образуется отечный валик кожи.

5. Показатели текущего состояния организма

Основная цель текущего контроля — определение степени выраженности отставленных постнагрузочных изменений функционального состояния ведущих органов и систем организма.

Текущий контроль может осуществляться:

1) ежедневно утром (натощак, до завтрака; при наличии двух трениро­вок — утром и перед второй тренировкой);

2) три раза в неделю (1-й - на следующий день после дня отдыха, 2-й -на следующий день после наиболее тяжелой тренировки и 3-й раз — на сле­дующий день после умеренной тренировки);

3) один раз в неделю — после дня отдыха.

В предсоревновательном периоде целесообразно использовать 1-й вари­ант организации текущего контроля.

При проведении текущего контроля, независимо от специфики выпол­няемых тренировочных нагрузок, необходимо оценивать функциональное состояние:

— центральной нервной системы;

— вегетативной нервной системы;

— сердечно-сосудистой системы;

— опорно-двигательного аппарата.

В качестве наиболее доступных критериев текущего функционального состояния организма юных спортсменов могут быть использованы:

1) показатели клинической характеристики функционального состояния вегетативной нервной системы (табл. 38).

2) кожно-вегетативные рефлексы.

3) результаты специальных функциональных проб, из которых наиболее информативными принято считать ортостатическую и пробу Руффъе;

4) характеристика признаков перетренированности (табл. 40).

Кожно -вегетативные рефлексы

К кожно-вегетативным рефлексам относят: местный дермографизм, симп­том белого пятна и пиломоторные рефлексы.

Местный дермографизм является реакцией кожных капилляров в виде полоскового покраснения кожи, вызываемого проведением с нажимом ру­кояткой неврологического молоточка.

Обычный красный дермографизм представляет собой нормальное явле­ние. Очень разлитой (широкая полоса покраснения) или слишком длитель­но удерживающийся (стойкий) дермографизм оценивается как проявление преобладания парасимпатической возбудимости. Однако более убедитель­ным признаком этой возбудимости является так называемый возвышенный дермографизм, когда после проведения штриха образуется отечный валик кожи.

Клинические характеристики функционального состояния вегетативной нервной системы

Таблица 38

Симптомы и показатели	Симпатические реакции	Парасимпатические реакции
Цвет кожи	Бледность	Склонность к гиперемии
Сосудистый рисунок	Не выражен	Усилен, цианоз
Потоотделение	Уменьшено (если пот вязкий, то увеличено)	Усилено (пот жидкий)
Дермографизм	Розовый, белый	Интенсивно-красный, возвышающийся
Температура шкіри	Понижена	Підвищена
Температура тіла	Підвищена	Понижена
Переносимость холода	Удовлетворительная	Плохая
Переносимость жары	Плохая, непереносимость душных помещений	Удовл етворител ьн ая
Масса тела	Склонность к снижению массы тела	Склонность к увеличению массы тела
Аппетит	Повышен	Понижен
Зрачки	Расширены	Нормальные
Глазные щели	Расширены	Нормальные
Пульс	Лабильная тахикардия	Брадикардия
АД (систолическое и диастолическое)	Повышено	Понижено или нормальное
Головокружение	Нехарактерно	Часто
Частота дыхания	Нормальное или учащенное	Медленное, глубокое
Состав слюны	Густая	Жидкая
Пиломоторный рефлекс	Усилен	Нормальный
Темперамент	Повышенная возбудимость	Вялость, малоподвижность
Сон	Непродолжительный, плохой	Сонливость
Физическая работоспособность	Повышена	Снижена
Психическая сфера	Рассеянность, неспособность сосредоточиться на чем-либо одном, активность выше вечером	Внимание удовлетворительное, активность выше в первой половине дня
Переносимость голода	Обычная	Плохая
Ортостатическая проба	Пульс относительно ускорен	Пульс относительно замедлен

Белый дермографизм считается проявлением повышенной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Симптом белого пятна. Аналогичным показателем, свидетельствующим о повышенной возбудимости симпатического отдела, является и белое пятно,

которое возникает при надавливании пальцем на кожу в области между I и II пальцами кистей рук и сохраняется относительно долго (в норме после давления в течение 3 с пятно исчезает за 2—3 с).

Пиломоторные рефлексы (рефлекс «гусиной» кожи) вызываются щипко­выми или Холодовыми (лед, эфир) раздражениями кожи, обычно в области надплечья или затылка (с одной и другой стороны). Появление ограниченной или распространенной, разливающейся на груди до области соска и ниже «гусиной» кожи свидетельствует о повышении тонуса симпа­тического отдела вегетативной нервной системы.

Функциональное тестирование

Ортостатическая проба характеризует возбудимость симпатического от­дела вегетативной нервной системы. Ее суть заключается в анализе измене­ний ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального в вертикальное положение (табл. 39).

Существует несколько вариантов проведения ортостатической пробы, из которых в практике спортивной медицины наиболее широко используют один — оценку изменений вышеперечисленных показателей (или только ЧСС) по окончании первой минуты пребывания в вертикальном положении.

Таблица 39 Принципы оценки результатов одноминутной ортостатической пробы

Оценка	Динамика ЧСС, уд./мин
Отлично	ОтОдо+10
Хорошо	От + Пдо+16
Удовлетворительно	От+17 до+22
Неудовлетворительно	Более +22
Неудовлетворительно	От -2 до -5

Проба Руффье. Из проб с дозированной физической нагрузкой в насто­ящее время при проведении текущего контроля за спортсменами наиболее широко используют пробу Руффье (количественная оценка реакции пульса на кратковременную нагрузку и скорости его срочного восстановления).

После 5 мин пребывания в положении сидя у испытуемого за 10-се-кундный отрезок времени подсчитывается ЧСС. Полученный результат ум­ножается на б для приведения к минутному исчислению частоты пульса (Ро). Затем испытуемый выполняет 30 приседаний за 30 с, после чего в положе­нии сидя у него в течение первых 10 с восстановления вновь регистрируется ЧСС (Р]). Третье измерение производится аналогичным образом в конце первой минуты восстановления (Р2).

Расчет индекса Руффье (ИР) производят по формуле:

ИР = (Ро + Р, + Р2 - 200) / 10.

Оценку результатов пробы у юных спортсменов проводят по следующей схеме:

— отлично (ИР от 0 до 5);

— хорошо (ИР от 6 до 10);

— посредственно (ИР от 11 до 15);

— слабо (ИР от 16 до 22);

— неудовлетворительно (ИР >22).

Таблица 40

Характеристика формализованных врачебно-педагогических признаков состояния перетренированности

(Кукес В.Г. с соавт., 1986)

Признак	Характеристика
Аффективная неустойчивость	Неустойчивое настроение. Повышенная эмоциональная возбудимость. Раздражительность. Возможны проявления противоположного и нейтрального аффектов. Круг ситуаций, вызывающих эмоциональные реакции, расширен по сравнению с обычным, но интенсивность переживаний до некоторой степени соответствует ситуации, их вызвавшей
Снижение настроения	Мимика разнообразна, речь модулирована. Спортсмена можно развеселить, отвлечь. Жалобы: «немного скучно», «нет бодрости». Внешние признаки малозаметны
Повышенная утомляемость	Преобладают субъективные жалобы, спортсмен не чувствует достаточных запасов энергии. Объем выполненной работы может не снижаться
Нарушения сна	Имеются субъективные жалобы на затруднение засыпания, раннее пробуждение, прерывистый, неглубокий, неосвежающий сон, затрудненное пробуждение. Объективно — общее время сна не уменьшено или уменьшено на 30—60 мин
Снижение работоспо­собности	Колебания выполняемых на тренировках нагрузок с тенденцией к их снижению: уменьшение суммарного времени выполнения работы заданной интенсивности
Снижение способности к обучению	Прекращение совершенствования техники: упорное повторение ошибок, нестабильное качество работы на разных тренировках, ухудшение тактики, появление «непонятливости» на тренировках
Ухудшение техники	Нестабильное выполнение двигательных циклов
Невротическая гиперактив­ность	Обычное или несколько возбужденное поведение. Нередко — непоседливость, нетерпеливость. Трудно сконцентрировать внимание. Нередко отмечается тенденция к смене и упрощению деятельности
Снижение активности	Снижение двигательной и психической активности: снижение инициативы, пассивное поведение, сокращение контактов с окружающими, ослабление желания «напрягаться», тренироваться, двигательная заторможенность
Вегетативная лабильность	Комплекс симптомов, характеризующих нарушение нейрогуморальной регуляции: изменение показателей функциональных проб (орто-, Руффье и т.п.); появление неприятных соматических ощущений (боли, неудовлетворенности дыханием и т.п.); изменение массы тела, рефлексов, дермографизма и пр.

6. Медицинское обеспечение юных спортсменок

Продолжительность фаз менструального цикла

Наиболее опасный возраст для начала тренировок — 11—13 лет, наиболее благоприятный — 8 лет. Интенсивные спортивные тренировки, начатые в предпубертатном и пубертатном периодах (в частности, в первый год ме­нархе), в дальнейшем часто приводят к нарушениям менструального цикла.

Продолжительность фаз (при 28-дневном цикле):

1) менструальная — с 1 по 5 день цикла;

2) постменструальная — с 6 по 12;

3) овуляторная — с 13 по 15;

4) постовуляторная — с 16 по 24;

5) предменструальная — с 25 по 28 день.

Наиболее опасны для организма тренировки в фазе овуляции. В пубертатном периоде и при различных нарушениях менструального цикла тренировки в фазе овуляции строго противопоказаны.

Противопоказания к занятиям спортом во время менструальной фазы

Занятия спортом в период менструации запрещают:

— в период полового созревания;

— при наличии признаков инфантилизма;

— при всех нарушениях менструального цикла;

— воспалительном процессе в половых органах;

— после перенесенных инфекционных заболеваний;

— после аборта (до последующего нормального цикла).

Если перечисленные выше противопоказания (включая ограничения сугубо гигиенического плана) отсутствуют, то тренировки разрешают, од­нако при этом необходимо исключать большие усилия, сотрясения, на-туживания, охлаждение, длительное пребывание на солнце и посещение сауны.

Фазы менструального цикла и физическая работоспособность спортсменок

2-я (постменструальная) фаза эффективна для развития выносливости (быстрые реакции затруднены).

4-я (постовуляторная) фаза наиболее благоприятна для развития скорост-но-силовых качеств.

В 1-й и 5-й (менструальную и предменструальную) фазах целесообразно развитие гибкости.

XII. Хроническое физическое

перенапряжение, острые травмы

опорно-двигательного аппарата

при занятиях легкой атлетикой

С каждым годом число специфических повреждений опорно-двигатель­ного аппарата и его хронических заболеваний в детском и юношеском спорте растет. Нередко они не только становятся причиной длительных перерывов в тренировках, но и заставляют юного атлета в расцвете сил оставить спорт.

При этом не последнюю роль в их возникновении играют ошибки тре­неров и самих спортсменов, к которым В.Н. Платонов (1997) относит:

— недостаточное внимание к рациональной, эффективной, нетравмо­опасной спортивной технике;

— недостаточную разминку;

— очень тяжелые тренировки, приводящие к глубокому утомлению;

— нерациональное чередование нагрузок, когда последующее занятие про­водят на фоне выраженной усталости после предыдущего, или же выполне­ние сложных тренировочных заданий в условиях явного утомления в конце тренировочного занятия;

— несоответствие тренировочных заданий уровню подготовленности спортсмена;

— злоупотребление бегом по песку и пересеченной местности;

— нерациональный режим работы и отдыха;

— отсутствие восстановительных средств;

— отсутствие контроля за качеством спортивной обуви, одежды, питье­вым режимом, питанием.

Немаловажную роль в возникновении хронического перенапряжения и острых травм опорно-двигательного аппарата могут играть также его не­достаточные функциональные возможности: низкая эластичность мышц, связок и сухожилий, непропорциональное развитие мышц-антагонистов, наличие скрытых форм заболеваний и незалеченных травм, наличие малых анатомических аномалий опорно-двигательного аппарата.