- •Методическая разработка
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •Характеристики указанных выше параметров
- •4. Клинические признаки анемического синдрома.
- •5. Определение, причины, клиника, лабораторная диагностика острой постгеморрагической анемии.
- •6. Железодефицитная анемия. Основные причины ее развития.
- •7. Клиническая картина сидеропенического синдрома.
- •8. Особенности гемограммы при железодефицитных анемиях.
- •9. Что является причинами развития мегалобластных анемий?
- •10. Этиологические факторы витамин-в-12 фолиеводефицитных анемий.
- •11. Патогенез витамин в-12 фолиеводефицитной анемии, клиника и диагностика.
- •Миелограмма
- •Белые ростки кроветворения.
- •Красный росток крови
- •13. Миелограмма при витамин-в-12 и фолиеводефицитной анемиях.
- •14. Что такое гемобластоз, лейкоз, гематосаркома? Этиологические факторы гемобластозов.
- •15. Клинические синдромы острого лейкоза.
- •16. Особенности гемограммы и миелограммы при остром лейкозе.
- •17. Определение, клиническая картина, гемограмма и миелограмма при хроническом миелолейкозе.
- •18. Определение, клиническая картина, гемограмма и миелограмма при хроническом лимфолейкозе.
- •19. Определение понятий “геморрагический синдром”, “гемостазиопатия”.
- •20. Гемостазиограмма. Показатели, характеризующие фазы свертывания крови.
- •21. Типы кровоточивости.
- •22. Основные клинические проявления и лабораторные методы диагностики петехиально-пятнистого типа кровоточивости.
- •23. Основные клинические признаки и методы лабораторной диагностики гематомного типа кровоточивости.
- •24. Основные клинические признаки и методы лабораторной диагностики ангиоматозного типа кровоточивости (наследственных вазопатий, на примере болезни Рондю-Вебера-Ослера).
- •25. Основные клинические признаки и методы лабораторной диагностики васкулитно-пурпурного типа кровоточивости (на примере геморрагического васкулита Шенлейна-Геноха).
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
22. Основные клинические проявления и лабораторные методы диагностики петехиально-пятнистого типа кровоточивости.
Петехиально-пятнистый (микроциркуляторный) тип кровоточивости является характерным признаком патологии тромбоцитарного звена системы гемостаза. Он типичен для:
а) снижения количества тромбоцитов в периферической крови – тромбоцитопений (болезни Верльгофа) кровоточивость возникает при снижении числа тромбоцитов до критического уровня – 50х109/л;
Чаще всего тромбоцитопении являются приобретенными и имеют аутоиммунный генез.
б) тромбоцитопатий, которые обычно относятся к наследственным заболеваниям (болезни Глянцмана, Бернара-Сулье).
Клиника.
Жалобы – на длительные, беспричинно или после легкой травмы возникающие кровотечения, например, десневые после чистки зубов, появление крови в кале и моче, длительные по 7-12 суток обильные менструальные кровотечения.
Жалобы на спонтанное, или после легких травм появление на коже петехий, экхимоз, “синяков”, имеющих характерное для “синяка” “цветение”.
Осмотр: на коже и слизистых оболочках выявляют петехии, “синяки” в разных стадиях “цветения”. Локализация кожных кровоизлияний – места воздействия складок одежды, наложения манжеты для измерения АД, жгута при внутривенных инъекциях, в местах пальпации живота, подкожных и внутримышечных инъекций. Часто выявляются кровоизлияния в конъюнктиву глаза.
Опасны кровотечения после удаления зубов, миндалин, но менее опасны кровотечения после полостных операций.
Остановившись, кровотечения не возобновляются.
Лабораторные методы диагностики, применяемые при петехиально-пятнистом типе кровоточивости.
Гемостазиограмма:
- при тромбоцитопениях количество тромбоцитов ниже 150 х109/л. В костном мозге количество мегакариоцитов увеличено, отшнуровка тромбоцитов от них резко снижена;
- при тромбоцитопатиях количество тромбоцитов в крови нормальное, но нарушена их адгезивная и агрегационная функции;
- общими признаками являются: увеличение длительности кровотечения (более 4 мин.), положительные “манжеточная” и “баночная” пробы, ретракция кровяного сгустка менее 43%.
Общий анализ крови:
- при острых кровопотерях – нормохромная анемия, через 3-7 дней после кровотечения – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево;
- при хронических кровотечениях – гипохромная анемия вследствие дефицита железа.
Биохимический анализ крови:
- при хронических кровотечениях – снижение уровня сывороточного железа;
- при иммунных тромбоцитопениях – диспротеинемия с гиперглобулинемией (чаще за счет гамма-фракции) и увеличение концентрации сывороточных иммуноглобулинов.
Иммунологические исследования: положительные реакции Кумбса, выявляются антитела к тромбоцитам - при иммунных тромбоцитопениях.
23. Основные клинические признаки и методы лабораторной диагностики гематомного типа кровоточивости.
Клинические признаки гематомного типа кровоточивости обусловлены в подавляющем большинстве случаев патологией коагуляционного (вторичного) гемостаза, и этот тип кровоточивости характерен для коагулопатий, наиболее частым представителем которых являются гемофилии А и В (наследственная недостаточность соответственно VIII и IX факторов свертывания крови).
Для макроциркуляторного типа кровоточивости характерны следующие признаки:
1) возникновение гематом (кровоизлияний, расслаивающих ткани) спонтанно или после травм (чаще на бедрах, в паху, в забрюшинном пространстве);
2) большая частота развития гемартрозов (кровоизлияния в суставы, чаще всего в крупные – коленные, локтевые, голеностопные и лучезапястные);
3) поздние (возникающие через несколько часов, а порой и суток после травмы или операции) кровотечения (первичная остановка кровотечения осуществляется тромбоцититарно-сосудистым гемостазом – рыхлой тромбоцитарной пробкой);
кровотечения из слизистых оболочек рта, носа, желудочно-кишечного тракта, почек, связанные с травмой, сопутствующими заболеваниями (стоматит, ринит, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, энтероколит, пиелонефрит и др.) или спонтанно;
5) чередование обострений и ремиссий заболевания;
6) смертельно опасные поражения нервной системы (черепно-мозговые гематомы) после травм головы;
7) наследственный характер заболевания (наследуется по закону Нассе – от деда в внуку через внешне здоровую мать; мужской пол является страдающим, женский – передающим страдание).
Лабораторные методы диагностики, применяемые при гематомном типе кровоточивости.
Чаще всего это увеличение:
а) времени свертывания крови по Ли-Уайту более 10 мин.;
б) времени АКТ более 13 сек.;
в) АЧТВ более, 50 сек.;
г) времени рекальцификации плазмы более 120 сек.;
д) количество тромбоцитов нормальное.
Наиболее надежными методами исследования при коагулопатиях являются методы определения концентрации в плазме факторов свертывания крови, участвующих в реализации I, II и III фаз коагуляционного гемостаза (VIII, IX, V, VII, I, II, X, XI, XII).
В общем анализе крови, в случае обширных гематом могут быть выявлены признаки анемии (чаще нормохромной), а в первую неделю после возникновения гематом или гемартрозов – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
В общем анализе мочи – гематурия, различная по интенсивности (при травмах или обострениях заболевания почек и мочевыводящих путей).