6. Железодефицитная анемия. Основные причины ее развития.

Железодефицитная анемия - это патологическое состояние, обусловленное дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению образования гемоглобина, эритроцитов с развитием гипохромной анемии и трофическим расстройством в тканях.

Основной причиной развития железодефицитной анемии является хроническая кровопотеря, обусловленная:

- обильными менструальными кровотечениями;

- беременностью и родами;

- скрытые кровопотери из желудочно-кишечного тракта при его патологии (изъязвления, эрозии, опухоли);

- кровотечения в полости тела и ткани.

Другие причины железодефицитных анемий.

- наследственный дефицит железа;

- нарушение всасывания железа при заболеваниях кишечника и желудка;

- хронические инфекционно-воспалительные процессы;

- опухоли;

- алиментарная недостаточность;

- нарушение транспорта железа в результате снижении концентрации трансферрина в сыворотке крови при патологии печени, наличии антител к трансферрину, некоторых врожденных состояниях.

Клиническая картина железодефицитной анемии.

Клиническая картина железодефицитной анемии складывается из 2 синдромов – анемического и сидеропенического.

Анемический синдром – см. вопрос 4.

7. Клиническая картина сидеропенического синдрома.

Сидеропенический синдром – это синдром, обусловленный дефицитом железа в организме. Этот синдром характеризуется следующими клиническими признаками.

- сухость, шелушение, трещины кожи конечностей, трещины в уголках рта (ангулярный стоматит), уплощение ногтей, потеря ими блеска, ломкость, койлонихия (ложкообразные ногти), поперечная исчерченность, ломкость, выпадение, истончение, ранее поседение волос;

- боли и жжение в языке, его покраснение, атрофия сосочков, дисфагия;

- снижение желудочной секреции, атрофический гастрит;

• мышечная слабость, недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание;

- нарушение вкуса (pica chlorotica) – потребность есть мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед, сырую крупу, сырое мясо;

- извращение обоняния – пристрастие к запаху керосина, мазута, бензина, гуталина, выхлопных газов машин, резины.

8. Особенности гемограммы при железодефицитных анемиях.

Низкое содержание гемоглобина, снижение количества эритроцитов, цветовой показатель ниже 0,8, эритроциты разные по размерам (анизоцитоз) со склонностью к микроцитозу, типичен пойкилоцитоз (эритроциты различной формы). Содержание ретикулоцитов нормальное. Незначительная лейкопения, нормальное количество тромбоцитов. Миелограмма обычно не изменена. Снижена концентрация сывороточного железа ниже 7,0 мкмоль/л.

9. Что является причинами развития мегалобластных анемий?

Дефицит витамина В-₁₂ и фолиевой кистоты.

10. Этиологические факторы витамин-в-12 фолиеводефицитных анемий.

Причины дефицита витамина В12

1. Нарушение всасывания витамина В₁₂.

Это наблюдается при:

1) атрофии слизистой оболочки желудка – аутоиммунный гастрит (антитела к фактору Кастла), диффузный вариант гастрита, ассоциированного с Н. рyloris;

2) систематическом приеме концентрированного этилового спирта, ведущем к атрофии слизистой оболочки желудка;

3) резекции желудка не менее ³/₄ или гастрэктомии;

4) тяжелом энтерите или других заболеваний кишечника, проявляющихся диареей;

5) резекции подвздошной кишки;

6) синдроме Имерслунд-Гресбека – наследственном нарушении всасывания витамина В₁₂ , сочетающемся с протеинурией.

2. Конкурентный расход витамина В₁₂.

Это наблюдается при:

1) инвазии широким лентецом (Dyphylobotrius latus);

2) дивертикулезе кишечника или синдроме “слепой петли” вследствие чрезмерного размножения микрофлоры, потребляющей витамин В₁₂;

3) многократных беременностях и родах.

3. Нарушение транспорта витамина В₁₂ кровью.

Это наблюдается при:

1) редко встречающейся наследственной недостаточности транскобаламинов;

2) нарушении синтеза транскобаламинов в печени при ее тяжелой патологии.

4. Нарушение депонирования витамина В₁₂.

Наблюдается при тяжелых хронических заболеваниях печени, чаще всего при гепатитах и циррозах печени.

Причины дефицита фолиевой кислоты

Нарушение всасывания фолиевой кислоты у лиц:

1) перенесших резекцию большого участка тонкой кишки, особенно тощей;

2) при тропическом спру;

3) при целиакии;

4) при длительном приеме противосудорожных препаратов дифенина и фенобарбитала, бисептола, метотрексата, циклосерина, метформина, гидреа, цитозара, при алкоголизме;

5) при алиментарном дефиците фолиевой кислоты вследствие недостаточного употребления мяса и овощей.

Повышенный расход фолиевой кислоты наблюдается при:

1) хронических воспалительных заболеваниях;

2) гемолитических анемиях;

3) эксфолиативном дерматите;

4) беременности;

5) дивертикулезе кишечника, синдроме “слепой петли”;

6) опухолях кишечника.