19. Определение понятий “геморрагический синдром”, “гемостазиопатия”.

Геморрагический синдром - это патологический симптомокомплекс, характеризующийся наклонностью к кровоточивости и повторным кровотечениям, возникающим как спонтанно, так и под влиянием незначительных травм, не способных вызвать кровотечение у здорового человека.

Геморрагические гемостазиопатии - это нарушения системы гемостаза, проявляющиеся спонтанно или после травм кровотечениями вследствие наследственного или приобретенного дефекта коагуляционного, тромбоцитарно-сосудистого или сосудистого компонентов этой системы.

Причины возникновения геморрагических гемостазиопатий - нарушения в системе гемостаза.

20. Гемостазиограмма. Показатели, характеризующие фазы свертывания крови.

Система гемостаза - это система организма, функциональной особенностью которой являются: с одной стороны – предупреждение возникновения кровотечений путем поддержания структурной целостности стенок сосудов и быстрого локального тромбирования последних при повреждениях, а с другой стороны – сохранение крови в жидком состоянии.

Основные функции системы гемостаза:

а) регуляция резистентности и проницаемости сосудистой стенки;

б) остановка спонтанных и посттравматических кровотечений и кровоизлияний в ткани;

в) поддержание крови в жидком состоянии.

Основные компоненты системы гемостаза:

а) сосудистая стенка;

б) тромбоциты;

в) плазменные и тканевые факторы свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Гемостазиограмма - это комплекс клинических и лабораторных тестов, отражающих функциональное состояние основных компонентов системы гемостаза: сосудистой стенки, тромбоцитов, коагуляционной и противосвертывающей систем крови.

Показатели, характеризующие тромбоцитарно-сосудистый компонент системы гемостаза.

1. Количество тромбоцитов: норма – 180–320 х 10⁹ /л.

2. Длительность кровотечения по Дуке: норма – 2-4 мин.

3. Манжеточная проба Кончаловского-Румпеля-Лееде: норма – не более 10 петехий.

4. Баночная проба Нестерова: норма – появление петехий при 200 мм.рт.ст.

5. Ретракция кровяного сгустка: норма – 33-43%.

Имеются также методы, позволяющие определить состояние агрегационной и адгезивной функции тромбоцитов.

Показатели, характеризующие фазу образования протромбиназы.

1. Время свертывания крови по Ли-Уайту: норма – 5-10 мин.

2. Аутокоагуляционный тест (АКТ): норма – на 8 и 10 мин. – 7-11 сек.

3. Активизированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): норма – 35-50 сек.

4. Время рекальцификации плазмы: норма – 60-120 сек.

Показатели, характеризующие фазу образования тромбина.

Протромбиновый индекс: норма – 0,85-1,05 (85-105%)

Показатели, характеризующие фазу образования фибрина.

1. Фибриноген плазмы крови: норма – 2-4 г/л.

2. Активность фибриназы: норма – 60-80 сек.

Показатели, характеризующие посткоагуляционную фазу (основные).

1. Ретракция кровяного сгустка: норма – 33-43%.

2. Спонтанный фибринолиз: норма – 10-20%.

21. Типы кровоточивости.

1. Петехиально-пятнистый (микроциркуляторный) встречается при тромбоцитопении, тромбоцитопатиях.

2. Гематомный (макроциркуляторный) характерен для гемофилии, ДВС-синдрома.

3. Ангиоматозный наблюдается при наследственных вазопатиях (болезнь Рондю-Вебера-Ослера, Луи-Бар, Казабаха-Меррита и др.).

4. Васкулитно-пурпурный характерен для геморрагического васкулита Шенлейна-Геноха.

5.Смешанный (микроциркуляторно-макроциркуляторный) диагностируется при болезни Вилебранда, синдроме Вилебранда-Юргенса.