4. Практическая часть занятия.

1. Расспрос и осмотр больных заболеваниями системы крови.

2. Перкуссия и пальпация печени и селезенки, пальпация лимфотических узлов.

3. Физикальное обследование больных анемиями, гемобластозами, геморрагическими гемостазиопатиями.

4. Трактовка данных общего анализа крови и миелограммы при анемиях и лейкозах.

5. Трактовка копрограмм.

5. Ход занятия.

В ходе занятия проводится отработка практических навыков (см. п. 4) и обсуждаются теоретические вопросы по теме занятия.

1. Определение понятия “анемия”.

Анемия – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей

2. Нормальные уровни гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов и железа в крови.

Нормальные показатели:

- гемоглобина (Нb) у мужчин 130-160 г/л, у женщин 120-150 г/л;

- эритроцитов у мужчин 4,0-5,5 х 10 ¹²/л; у женщин 3,7-4,7 х 10 ¹²/л;

- ретикулоцитов 0,2-1,2 % (2-12%);

- железа у мужчин 8,8-28,6 мкмоль/л, у женщин 7,2-26,8 мкмоль/л.

3. Классификация анемий по патогенезу, уровню гемоглобина, цветовому показателю, размеру эритроцитов.

По патогенезу различают следующие группы анемий

1. Анемии вследствие кровопотерь - постгеморрагические анемии:

1.1 острые;

1.2 хронические.

2. Анемии вследствие нарушенного образования эритроцитов и гемоглобина:

2.1 железодефицитные;

2.2 витамин В₁₂ – дефицитные;

2.3 фолиеводефицитные;

2.4 гипо – и апластические (костномозговая недостаточность);

2.5 метапластические (гемобластозы, метастазы рака в костный мозг);

2.6 дисэритропоэтические – нефрогенные.

3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения – гемолитические:

3.1 наследственные;

3.2 приобретенные;

3.3 острые;

3.4 хронические.

4. Анемии смешанного генеза.

По степени тяжести различают анемии:

1) легкие – гемоглобин 110-90 г/л;

2) средней тяжести – гемоглобин 90-70 г/л;

3) тяжелые – гемоглобин менее 70 г/л.

По содержанию гемоглобина в эритроцитах различают анемии:

1) нормохромные – цветовой показатель (ЦП) составляет 0,85-1,05; среднее содержание Нb в эритроците (МСН) – 26-34 пикограмм (пг) или средняя концентрация Нb в одном эритроците (МСНС) – 31-37%;

2) гипохромные – ЦП составляет 0,8 и ниже; МСН менее 26 пг или МСНС менее 31%;

3) гиперхромные – ЦП составляет более 1,1; МСН выше 34 пг МСНС более 37%.

По размеру эритроцитов различают анемии:

1) нормоцитарные – диаметр 7,2-7,5 мкм; средний объем эритроцитов (МСV) - 81- 99 мкм³ (фемтолитр – 10^-15 л);

2) микроцитарные – диаметр меньше 6,5 мкм; МСV менее 80 мкм³;

3) макроцитарные – диаметр более 8 мкм; МСV больше 100 мкм³.

Характеристики указанных выше параметров

Нb(г/л)

1. ЦП ₌ 3 х _{-----------------------------------}

три первые цифры числа эритроцитов;

гематокрит (Ht)% x 10

2. МСV (средний объем эритроцитов) = --------------- , норма – 80-100 мкм³;

эритроциты Х (10 12/л)

Нb (г/дл) х 10

3. МСН (среднее содержание Нb в эритроцитах) = ------------------;

эритроциты (10¹²/л)

МСН = ЦП х 33, 3;

норма – 26-34 пг

Нb (г/дл) х 100

4. МСНС (средняя концентрация Нb в эритроцитах) = ------------------- ,

Нt (%)

норма -31-37г/ 100мл крови или 31-37 г %.