Таблицы из лекций, педиатрия

Симптомы

Оценка в баллах

0

1

2

Частота сердцебиений

(в 1 мин)

Отсутствует

Менее 100

100 и более

Дыхание

Отсутствует

Брадипноэ, нерегулярное

Нормальное, громкий крик

Мышечный тонус

Конечности свисают

Некоторое сгибание конечностей

Активные движения

Рефлекторная возбуди-мость (реакция на носовой катетер, раздражение подошв)

Не реагируют

Гримаса

Кашель, чихание, крик

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Стадия 0

Стадия I

Стадия II

Верхняя часть грудной клетки (при положении ребенка на спине) и передняя брюшная стенка синхронно участвуют в акте дыхания

Отсутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подъеме передней брюшной стенки на вдохе

Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе

Отсутствие втяжения межреберий на вдохе

Легкое втяжение межреберных промежутков на вдохе

Заметное втяжение межреберных промежутков на вдохе

Отсутствие втяжения мечевидного отростка грудины на вдохе

Небольшое втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе

Заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе

Отсутствие движения подбородка при дыхании

Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт

Опускание подбородка на вдохе, рот открыт

Отсутствие шумов на вдохе

Экспираторные шумы («экспираторное хрюканье») слышны при аускультации грудной клетки

Экспираторные шумы («экспираторное хрюканье») слышны при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без фонендоскопа

Со стороны матери

Со стороны ребенка

возраст матери менее 17 и старше 35 лет

время рождения (чаще болеют дети, рожденные в июне–декабре)

токсикозы беременности

недоношенность, незрелость

экстрагенитальная патология (заболевания обмена веществ, хронические заболевания печени и почек

большая масса тела при рождении (более 4 кг)

дефекты питания во время беременности и лактации (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов Д, В₁, В₂, В₆

«бурная» прибавка в массе в первые 3 месяца жизни

несоблюдение режима дня (гиподинамия, недостаточное пребывание на свежем воздухе)

ранее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными смесями

осложненное течение родов

недостаточное пребывание на свежем воздухе

неблагополучные социально-экономические условия

недостаточный двигательный режим

дети со смуглой кожей

перинатальная энцефалопатия

заболевания ребенка (заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции, частые ОРВИ)

прием противосудорожных препаратов (фенобарбитал, дифенин)

Форма болезни

Период болезни

Течение

I степень ― лёгкая

начальный

острое

II степень ― средней тяжести

разгар, реконвалесценции

подострое

III степень ―тяжёлая

остаточные явления

рецидивирующее

Антенатальная профилактика

Постнатальная профилактика

неспецифическая

специфическая

неспецифическая

специфическая

• достаточное пребывание беременной на свежем воздухе (не менее 2-4 часов) в день;

• здоровый образ жизни;

• рациональное питание с оптимальным содержанием витамина D, кальция, микроэлементов, витаминов, полноценных белков в продуктах питания.

• проводится с 28-32 недели беременности: назначается витамин D по 500 МЕ;

• беременным из группы риска (нефропатия беременных, хроническая экстрагенитальная патология) витамин D назначается в дозе 1000-1500 МЕ в день в течение 8 недель.

• активный двигательный режим (гимнастика, массаж);

• прогулки на свежем воздухе;

• водные процедуры;

• естественное вскармливание; при отсутствии молока у матери ― назначение адаптированных молочных смесей.

• доношенным детям с 3-4 недельного воз-раста до 1 года назначается витамин Д по 500 МЕ ежедневно (кроме летних месяцев);

• недоношенным детям и детям из группы риска с 2 недельного возраста до 2 лет назначается витамин Д по 1000 МЕ ежедневно (кроме летних месяцев).

№п/п

Назначения

Кратность выполнения

1

Частота осмотра педиатра

в первый год ― ежемесячно, затем ― 1 раз в 3 месяца

2

Частота осмотра хирурга, ортопеда, нефролога и других узких специалистов

по показаниям

3

Кратность общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин)

в первые 3 месяца ― ежемесячно, затем ― ежеквартально; во втором году ― 2 раза в год

4

Кратность пробы Сулковича

в первые 3 месяца ― ежемесячно, затем ― ежеквартально; во втором году ― 2 раза в год

5

Кратность ЭКГ, УЗИ почек

по показаниям

Внебольничная

Внутрибольничная

Перинатальная

При иммунодефицитах

Пневмококк

H. influenzae

Стафилококк

Стрептококк

Chlamidia pneumonia

Легионелла

Вирусы

Стафилококк

H. influenzae

E. coli

Branchamella catharalis Псевдомонас

Протей

Серрации

Chlamidia trachomatis

Пневмоцисты

Уреоплазма

Цитомегало­вирусы

Branchamella catharalis

Вирусы

Все бактерии и кокки

Пневмоцисты

Цитомегаловирусы

Грибы

Микобактерии

Этиология

Антибиотики

Выбора

Альтернативные

Стрептококк группы В, E. coli, Klebsiella spp., Listeria spp., Staph.aureus

Ампициллин + аминогликозид, амоксициллин/клавуланат + +аминогликозид, ампициллин/сульбактам + аминогликозид

Цефотаксим + аминогли-козид

P.aeruginosa, Staph.aureus, ― Enterobacteriaceae

Цефтазидим + аминогликозид, цефоперазон + аминогликозид, антисинегнойный пенициллин + аминогликозид

Стадия

Левожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая недостаточность

I

Сердечная недостаточность отсутствует в покое и появляется после нагрузки в виде одышки и тахикардии

IIА

Число сердечных сокращений увеличено на 15–30% в 1 мин.

Число дыханий увеличено на 30-50%

Печень выступает на 2–3 см из-под края реберной дуги

IIБ

Число сердечных сокращений увеличено на 30–50% в 1 мин.

Число дыханий увеличено на 50–70%.

Возможен акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы

Печень выступает на 3–5 см из-под края реберной дуги, возможна пастозность, набухание шейных вен

III

Число сердечных сокращений увеличено на 50–60% в 1 мин.

Клиническая картина предотека легких

Гепатомегалия, отечный синдром, гидроперикард, асцит

Возраст,

форма

Этиология

Антибиотики

Выбора

Альтернативные

1–6 месяцев, типичная

Вирусы, E.coli, Enterobacteria-ceae, S.aureus, S.pneumoniae, H. influenzae

Парентерально: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам

Внутрь: амоксицилин/клавуланат

Парентерально: цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, линкомицин, карбапенемы*

Все препараты могут назначаться в комбинации с аминогликозидами

1–6 месяцев, атипичная

Вирусы, Ch.trachomatis

Внутрь: современные макролиды: азитромицин, кларитромицин, мидеками-цин, рокситромицин, спи-рамицин

Внутрь: эритромицин

6 месяцев ― 6 лет,

типичная, неоcлож-ненная

Вирусы, S.pneumoniae, H.influenzae

Внутрь:амоксициллин или/и современный макролид: азитромицин, кларит-ромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирами-цин

Внутрь: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, эритромицин, феноксиметилпенициллин. Парентерально: ампициллин, цефуроксим, цефотсим, цефтриаксон, цефоперазон

6–15 лет, типичная, неосложненная

S.pneumoniae

Внутрь: амоксициллин или/и современный макролид: азитромицин, кла-ритромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирами-цин

Внутрь: амоксициллин/клавуланат,цефуроксим, феноксиметил-пенициллин. Парентерально: пенициллин, линкомицин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон,цефоперазон

6–15 лет,

атипичная, неосложненная

M.pneumoniae, Ch.pneumoniae

Внутрь: современный мак-ролид: азитромицин, кла-ритромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирами-цин

Внутрь: эритромицин, доксициклин (детям старше 12 лет)

6 месяцев ― 15 лет, осложнен-ная плевритом или деструкцией

S.pneumoniae, H.influenzae, Enterobacteria-ceae

Парентерально: амоксицил-лин/клавуланат или ампи-циллин/сульбактам

Парентерально: цефалоспорины II-IV поколений (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефопера-зон, цефипим), цефазолин + аминогли­козид, линко-мицин + аминогликозид, карбапенем

* Меропенем разрешен к применению у детей в возрасте от 3 месяцев и старше

Формы пиелонефрита

Течение

Активность болезни

Функция почек

Первичный

Острое

1.Активная стадия

2.Период обратного развития симптомов

3.Полная клинико-лабора-торная ремиссия

1.Сохранение функций почек

2.Нарушение функций почек

Вторичный:

обструктивный,

необструктивный

Хроническое:

латентное;

рецидивирующее

1.Обострение

2.Неполная клинико-лабораторная ремиссия

3.Полная клинико-лабора-торная ремиссия

1.Сохранение функций почек

2.Нарушение функций почек

3.Хроническая почечная недостаточность

Манифестное течение пиелонефрита, тяжелое и средне-тяжелое течение

(парентеральное введение препаратов ― в/в, в/м). Возможная «ступенчатая» терапия

«Защищенные» пенициллины: амоксиклав, аугментин, уназин, тиментин

Цефалоспорины 2 поколения: цефуроксим, цефамандол

Цефалоспорины 3 поколения: цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон,

Цефалоспорины 4 поколения: цефепим

Аминогликозиды: гентамицин, нетромицин, амикацин

Карбапенемы: имипенем, меропенем

Период стихания активности

(преимущественно пероральный путь введения)

«Защищенные» пенициллины: амоксиклав, аугментин, уназин, тиментин,

Цефалоспорины 2 поколения: цефуроксим, аксетил, цефаклор

Цефалоспорины 3 поколения: цефтибутен

Нитрофурановые препараты: фурадонин, фурагин, фурамаг

Препараты группы нефторированных хинолонов: пипемидиновой кислоты, налидиксовой кислоты, 8-оксихинолина

Фаза

Клинико-анатомическая характеристика поражений

Течение

Недостаточность кровообращения

сердца

других систем и органов

Активная (активность I, II, III степени)

1. Ревмокардит первичный^*

2. Ревмокардит возвратный (без порока клапа-нов, с пороками клапанов ― какими)

3.Ревматизм без явных сердеч-ных изменений

Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный син-дром), хорея, энцефа-лит, менингоэнцефа-лит, церебральные васкулиты, нефрит, гепатит, пневмония, поражения кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит

Острое, подострое, затяжно-вялое, непрерывно-рецидивирую-щее, латентное

Н₀ ― нет

Н _I ― I степень

Н _II ― II степень

Н _III ― III степень

Неактивная

1. Порок сердца (какой)

2. Миокардио-склероз ревма-тический

Последствия и оста-точные явления пере-несенных внесердеч-ных поражений

Хронический гастрит

Хронический гастродуоденит

Язвенная болезнь

12-перстной кишки

Время появления болей

• во время еды;

• через 10–15 мин после еды;

• через 20–35 мин после еды.

• спустя 1,5–2 часа после еды;

• утром натощак;

• вечером.

• спустя 3–4 часа после еды;

• рано утром, поздно вечером;

• ночью.

Локализация болей

• левая эпигастральная область;

• на 2–2,5 см вверх и влево от пупка.

• вокруг пупка;

• пилородуоденальная область.

• на уровне пупка;

• на 2–2,5 см вверх и вправо от пупка;

• правая половина эпигастрия.

Связь с приемом пищи

• всегда усиливает-ся после еды.

• исчезают после еды;

• пища существенно не влияет на боль.

• не ослабевают после еды;

• стихают после еды;

• исчезают после еды.

Иррадиация болей

• в левое под-реберье.

• в левую половину живота;

• в спину;

• в правое подреберье.

• в правое плечо;

• в поясницу;

• в левую половину живота;

• в спину.

Поверхностная пальпация живота

• безболезненная.

• умеренно болезнен-ная;

• безболезненная.

• резко болезненна, сопровождается кожной гиперестезией;

• болезненная;

• умеренно болезненная;

• безболезненная.

Глубокая пальпация живота

• возможна, но болезненная.

• возможна, но болезненная.

• невозможна из-за резких болей;

• возможна, но резко болезненна;

• умеренно болезненна.

Симптом Менделя

• положительный, умеренно болезненный.

• положительный, болезненный.

• резко положительный;

• положительный;

• слабо положительный.

Основные

Дополнительные

Кардит

Полиартрит

Хорея

Ревматические узелки

Кольцевидная эритема

Предшествующая ревматическая атака или ревматическое поражение сердца

Лихорадка

Артралгии

Утомляемость, боли в животе, носовые кровотечения

Лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Удлинение интервала РQ на ЭКГ

Серологические и биохимические показатели