Планування сім'ї. Роль конрацепції в охороні репродуктивного здоров'я жінки.

Планування сім'ї. Це важливий етап у житті жінки, який передбачг- народження лише бажаних дітей.

У нашій країні на даний час висока частота штучних абортів, пі: традиційно є основним методом планування сім'ї.

Ускладнення після штучних абортів: запальні процеси органів малог: тазу, безплідність, невиношування вагітності, кровотечі, аномалії пологове діяльності.

Зниження кількості абортів суттєво вплине на акушерську та гінекологічну захворюваність і знизить рівень материнської смертності. Один із шляхів зменшення кількості абортів - широке впровадження засобів контрацепції.

Питанням контрацепції займаються центри планування сім'ї, дільничі лікарі, акушери, медичні сестри. Санітарно-освітню роботу мають проводите і вчителі.

Роль контрацепції:

• профілактика штучних абортів,

• ускладнень після штучних абортів,

• запобігання виникненню захворювань, що передаються статевим шляхом - гонореї, хламідіозу, мікогаїазмозу, трихомонозу, герпетичної інфекції.

Фактори, які необхідно враховувати при виборі методів контрацепції:

• неконтрацептивні властивості, які можна використовувати для поліпшення здоров'я жінки й профілактики низки захворювань

• ефективність методу

• його безпечність

• індивідуальне ставлення жінки до протизаплідного засобу

• переваги засобу

• показання

• протипоказання до його застосування.

Знання жінки і можливість власного вибору підвищують ефективність методу.

Ефективність будь-якого контрацептиву виражається індексом Перля. який визначається кількістю вагітностей у 100 жінок, що використовували цей метод протягом року.

^ті'!гтоди:

• гормональні

• внурішньо-маткові

• бар'єрні,

• хірургічні

• посткоїтальні

• біологічні

• хімічні.

Гормональна контрацепція.

Дня гормональної контрацепціїзастосовують:

• Комбіновані (естроген-гестагенні) оральні контрацептиви;

• Гестагенні оральні контрацептиви

• Ін' єкційні контрацептиви пролонгованої дії

• їм плантаційні контрацептиви

За даними ВООЗ, оральною гормональною контрацепцією користуються від 100 до 120 млн. жінок світу щорічно

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) Ефективність - висока - 99,8 %. Різновидів-більше 500. Відрізняються - фазністю, дозуванням. Механізм дії всіх препаратів однаковий:

• гальмування овуляції

• зміна характеру цервікального слизу

• зміна стану ендометрія. Переваги -

• висока ефективність,

• простота застосування,

• зворотність, ' £

• наявність сприятливої неконтрацептивної дії на репродуктивну функцію й організм жінки. У цілому регулярне і тривале (2 роки) приймання КОК значно знижує частоту злоякісних захворювань матки та придатків, виникнення мастопатій та постменопаузного остеопорозу.

Монофазні - марвелон, мерсилон, мікрогінон, мінізистон, силест, фемоден, діане-35 (з антиендрогенним ефектом), логест (низькодозований препарат, висока надійність контрацепції, добре переноситься, підтримує стабільність ваги тіла).

Двофазні—мають постійну дозу естрогенів і різну дозу гестагенного ' "іонента у різні фази циклу (антиовін).

Трифазні — складаються із трьох різних речовин і відрізняються

дозуванням естрогенного та гестагенного компонентів (триквілаз, три-р» Гестагенні оральні контрацептиви

Чим відрізняються від КОК - до складу цих таблеток не вхс~~= естрогени, а лише прогестини у кількості 1 мг або менше у вигляді похід:- нортестостерону - норетистерон, лінестерол, етинодіол-діацетат, екслютс - левоноргерстрел.

Мають обмежене застосування, проте в деяких випадках можуть бух- препаратами вибору.

Переваги:

• ефективність більша у жінок старшого віку,

• дають позитивний ефект при болючих і надмірних менструаціях, масталгії, предменструальному синдромі,

• їх можна вживати при лактації.

Механізм дії:

• ановуляція за рахунок пригнічення лютеїнізуючого гормону;

• зміна цервікального слизу, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів у матку;

• зміни в ендометрії, що не створюють оптимальних умов для імплантації;

• зміна скорочувальної діяльності маткових труб, що перешкоджає процесові запліднення;

• вплив на сперматозоїди та їх життєдіяльність.

Показання:

• непереносимість естрогенів або наявність побічних ефектів, у жінок віком понад 35 років, які курять,

• період лактації,

• хворим з гіпертензією,

• цукровим діабетом.

Протипоказання.

• Вагітність, тяжкі захворювання серцево-судинної системи у даний час або в анамнезі,

• порушення менструального циклу нез'ясованої етіології,

• стан після міхурового занеска.

Конрацептиви пролонгованої дії

Ін 'єкційні (Депо-провера)

Механізм діл:

• запобігає овуляції за рахунок пригнічення секреції гонадотропних гормонів;

• викликає зміни в цервікальному слизі;

• викликає зміни в ендометрії, що перешкоджають імплантації

Переваги:

• висока ефективність,

• безперервність

• відсутність естрогенозалежних побічних ефектів,

• швидкий і тривалий контрацептивний ефект,

• можливість вживання під час лактації,

• Спостерігаються позитивні неконтрацептивні впливи, характерні для ггстагенів: зменшення втрати крові під час менструації, зменшення болючості менструацій, а також профілактика раку ендометрія та яєчників.

Недоліки:

• неможливість швидко припинити дію,

• затримка відновлення фертильності до 6-12 місяців, часті порушення менструального циклу.

Протипоказання:

• вагітність,

« порушення менструального циклу нез 'ясованої етіології,

• захворювання печінки з порушенням її функцій,

• тромбоз,

• цукровий діабет,

Вводиться кожні 3 місяці. Першу ін'єкцію роблять у перші 5 днів менструального циклу або через 6 тижнів після пологів.

Підшкірні імплантати (Норпласг)

Переваги:

• відновлення фертильності після видалення капсул

• висока ефективність

• безперервність *

• відсутність естрогенозалежних побічних ефектів ' . ,

• швидкий і тривалий контрацептивний ефект

• можливість вживання під час лактації

Спостерігаються позитивні неконтрацептивні впливи, характерні для гестагенів: зменшення втрати крові під час менструації, зменшення болючості менструацій, а також профілактика раку ендометрія та яєчників. Дія:

Препарат імплантують під шкіру. Це забезпечує контрацептивний ефект протягом 5 років.

Протипоказання:

• рак молочної залози,

• кровотечі нез'ясованої етіології

• вагітність.

Внутрішньоматкова контрацепція (спіралі)

Механізм дії:

• Зменшує активність і життєдіяльність сперматозоїдів;

• Посилює сперміцидний ефект ендометрія;

• Зменшує термін життєдіяльності яйцеклітини; призводить до антиперистальтики маткових труб.

• Змінює метаболічні процеси у ендометрії, порушує секреторні перетворення у ендометрії.

Види: ВМК Гайне-Т380 Сімналайн-висока надійність. І Перля=0,31 на

100.

Гомоновмісні ВМК (Мірена).

Протипоказання:

Абсолютні: вагітність, онкологічна патологія матки чи шийки матки, маткові кровотечі нез'ясованого генезу, інфекції статевого тракту.

Відносні: позаматкова вагітність в анамнезі, нявність кількох сексуальних партнерів.

Бар'єрні методи контрацепції

До бар'єрних методів контрацепції належать чоловічі презервативи, вагінальні діафрагми і цервікальні ковпачки.

Механізм дії бар 'єрних контрацептивів:

• Створюють механічні перепони на шляху попадання сперми у вагіну (презерватив) та шийку матки (ковпачок), інакгавують сперму. Є такі, які містять гормони.

Позитивне:

• запобігають розповсюдженню статевих інфекцій. Презервативи, виготовлені із латексу, мають високу ефективність щодо запобіганя інфікуванню ВІЛ і вірусом гепатиту В.

Хірургічна контрацепція

100% ефективність.

Недол ік - незворотність.

Жіноча стерилізація - шляхом оклюзії маткових труб при лапароскопії.

Чоловіча стерилізація - шляхом перев' язування сім'явиносної протоки.

Посткоїтальна контрацепція

Показання: незахищений статевий акт (зґвалтування, розрив презервативу).

Використовують КОК - 2-4 табл. Не пізніше 72 годин після статевого акту, двічі через 12 годин (з розрахунку 10-12 мг етиніл-естрадіолу на приймання).

Даназол-у перші 72 години по 600 мг двічі через 12 годин.

Фізіологічні методи.

Температурний метод (вимірювання базальної температури).

Цервікальний метод (аналіз слизу).

Календарний метод.

Комбінований метод.

Негативне—низька ефективність.

Хімічний метод

Це допоміжний метод.

При хімічній контрацепції використовують гелі, капсули, розчини, пасти (в склад входить сперміцид).

Механізм дії:

Хімічні речовини, що входять до складу цих контрацептивів, інактивують сперматозоїди, роблячи їх нежиттєздатними або малорухомими.

Практична робота.

1. Розглянути схему вживання та схему відвідування лікаря при прийомі

ШК

2. Розглянути схему вживання та схему відвідування лікаря при прийомі

ГОК.

1. Розглянути правила вживання та схему відвідування лікаря при прийомі «Депо-провера».

2. Для дівчат - користуючись ритмічним методом, розрахувати "дні безпечного сексу", виходячи із тривалості свого ОМЦ (основна умова ефективності - регулярність менструального та оваріального циклів. Фертильний період - період менструального циклу, упродовж якого можливо запліднення. При розрахунку фертильного періоду зважати:

• запліднення яйцеклітини можливо впродовж 24-48 годин після овуляції; *

• овуляція відбувається за 15-14 днів до початку менструації;

• здатність сперматозоїдів до запліднення у статевих шляхах жінки зберігається 7-8 днів.

5. Календарний метод. Початок фертильного періоду вираховують, віднімаючи число 18 із тривалості самого короткого циклу (за 12 місяців). Кінець фертильного періоду розраховують, віднімаючи 11 із тривалості самого довгого циклу.

6. Температурний метод -визначення термінів фертильного періоду шляхом визначення базальної температури. Базальна температура — температура тіла у стані спокою, виміряна відразу після сну до початку повсякденної активної діяльності (виміряють у прямій кишці). Базальну температуру вимірюють кожного дня і одним і тим же термометром (будують

графік)