16. БЖД / Самура Б.А. Первая доврачебная помощь. - Харьков, 2004. - 340 с

зонда смазывают вазелином, вводят в прямую кишку на глубину 10– 40 см и присоединяют воронку. После этого промывают кишечник анаB логичного зондовому промыванию желудка.

Лекарственные клизмы применяют с целью непосредственного возB действия на слизистую оболочку толстого кишечника или всасывания лекарственных веществ через слизистую оболочку кишечника. ПредB варительно, как правило, ставят очистительную клизму.

3.6. Проведение гигиенических процедур

Уход за полостью рта. У ослабленных больных в полости рта скапB ливаются микроорганизмы, которые могут вызвать гнойное поражение слизистой оболочки рта, сопровождающееся неприятным запахом. Поэтому уход за полостью рта тяжелобольных приобретает первостеB пенное значение.

Больные должны ежедневно утром и вечером чистить зубы, а после каждого приема пищи — полоскать рот.

Уход за глазами. У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз. В этих случаях необходимо ежедневно протирать глаза стеB рильным марлевым тампоном, смоченным в теплом 3 % растворе борB ной кислоты или же применять ванночки из настоя трав. При воспалеB нии применяют антибактериальные, противовирусные препараты, при ожогах глаз — витасик, противовоспалительные средства.

Уход за ушами. Скопление серы в ушах может привести к снижеB нию слуха. В связи с тем, что тяжелобольные не могут проводить саниB тарную обработку уха, им необходимо прочищать слуховой проход (рис. 3.21).

Для ухода за ушами необходимы следующие принадлежности: 3 % раствор перекиси водорода, ватные турундочки (гигиенические паB

51

ховой проход под давлением. После выхода серной пробки из уха необB ходимо сухой ватной турундочкой протереть слуховой проход.

Обработка носовых ходов. Ослабленные больные не могут самоB стоятельно очищать нос, поэтому им необходимо помогать ежедневно утром освободить носовые ходы.

При обработке носовых ходов используют вазелиновое масло, глиB церин или любой маслянистый раствор, а также пипетки и ватные туB рундочки (рис. 3.22).

Больного следует удобно усадить со слегка запрокинутой назад гоB ловой. Ватную турундочку, смоченную вазелиновым маслом или друB гим маслянным раствором, ввести в носовые ходы, подержать в носу 2–3 минуты. Вращательными движениями вместе с турундочкой удаB лить корочки из носа.

Уход за кожей и волосами больного. Больным, находящимся на доB машнем лечении, еженедельно необходимо принимать гигиеническую ванну с мытьем головы. Чтобы лучше промыть голову, применяют разB личные шампуни или детское мыло.

Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели, для чего исB пользуют таз и специальную подставку для придания верхней части туловища приподнятого положения (рис. 3.23). При этом тазик размеB

52

и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов — при длинных волосах. Стрижку волос целесоB образно проводить 1 раз в месяц.

При мытье туловища используют ванну с теплой водой (рис. 3.24). Мытье тяжелобольных пациентов проводят обтиранием антисептичесB кими салфетками, а в случае их отсутствия — обычными салфетками, смоченными водой (рис. 3.25).

Рис. 3.24. Мытье больного Рис. 3.25. Обтирание больного

Обработка волос при наличии гнид и вшей. Если у женщины длинB ные волосы, то расчесывать их надо с концов, разделяя на пряди, остоB

53

В настоящее время для лечения педикулеза используются педилин, параBплюс, линдан, никс, ниттифор.

Наибольшее распространение имеет препарат параBплюс, так как он содержит три противопедикулезных компонента и является наиболее эффективным противопедикулезным препаратом. ПараBплюс выпусB кается в форме аэрозоля для наружного применения. Препарат распыB ляют на кожу головы и всю длину волос. Время экспозиции 10 минут, затем голову моют шампунем, мертвых паразитов вычесывают частым гребнем. Во избежание повторного заражения необходимо обработать одежду, головные уборы и постельные принадлежности препаратом АBПар.

При наличии лобковых вшей рекомендуют применять спрейBпакс, который распыляют до полного покрытия всей волосистой части лобB ковой зоны и оставляют на 30 мин. Затем обработанные участки волоB систой части лобковой зоны вымывают с мылом и тщательно промываB ют водой. Для полного уничтожения лобковых вшей и гнид достаточно однократного применения препарата.

Уход за половыми органами и промежностью. Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее двух раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют с использованием кувшина, направB ляя струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность (рис. 3.27). Ватным тампоном при этом производят неB сколько движений в направлении от половых органов к заднему прохоB ду. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу проB межности. При наличии у женщины выделений из влагалища применяB

ют также спринцевание — орошение

54

ство борной кислоты (20–30 г) или талька, днем носки снимают. Ногти на ногах необходимо подстригать по мере отрастания (рис. 3.28).

Рис. 3.28. Уход за ногами

3.7. Измерение и наблюдение за температурой тела

У здорового человека в разных участках тела определяется разная температура тела (рис. 3.29). Максимальная температура регистрируB ется в печени (41–43 °С).

Температуру тела обычно измеряют в подмышечной впадине. ПриB поднимают руку больного, насухо вытирают подмышечную впадину и, предварительно встряхнув термометр и убедившись в том, что ртуть опустилась до нижних значений шкалы, вкладывают его нижним конB цом в подмышечную впадину. Затем больной опускает руку и плотно прижимает ею термометр. Длительность измерения — не менее 10 миB нут. Между термометром и телом не должно попадать белье. Больной должен придерживать эту руку другой рукой с целью расслабления

55

56

57

большеберцовой и др. Чаще всего, однаB ко, пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо пальпируется между шиловидB ным отростком лучевой кости и сухоB жилием внутренней лучевой мышцы (рис. 3.35).

При исследовании пульса на лучеB Рис. 3.35. Исследование пульса вой артерии кисть располагают чуть

разом, чтобы первый палец находился на тыльной поверхности предB плечья, а остальные — над лучевой артерией. Прощупав артерию, приB жимают ее к лучевой кости и начинают анализировать различные свойB ства пульса.

Прежде всего, прощупывая пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивают величину пульсовых волн на обеих руB ках, которая в норме должна быть одинаковой. Различная величина пульсовых волн на правой и левой лучевых артериях встречается при аномалиях развития, сужении или сдавлении соответствующих лучеB вой, плечевой или подключичной артерий.

При наличии различного пульса определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.

Ритм пульса оценивают по регулярности следующих друг за друB гом пульсовых волн. Если пульсовые волны появляются через одинаB ковые промежутки времени, то говорят о правильном ритме (ритмичB ный пульс).

Число пульсовых волн в минуту называется частотой пульса. У здоB ровых взрослых людей в покое частота пульса колеблется в пределах от 60 до 90 ударов в 1 мин.

Наполнение пульса определяется объемом крови, находящейся в артерии. При достаточном количестве крови в артерии говорят о хоB рошем наполнении.

Усилие, которое необходимо применить для полного сдавления пульсирующей артерии, характеризует понятие «напряжение пульса».

Степень напряжения пульса зависит от уровня артериального давB ления: при его повышении пульс становится напряженным, или тверB дым, при понижении — мягким.

Высота пульса и его величина зависят от амплитуды колебаний стенB ки артерии. При большой амплитуде колебаний стенки артерий за счет

58

увеличения ударного объема крови и снижения тонуса сосудистой стенB ки пульс становится высоким, или большим. При уменьшении амплиB туды колебаний стенки артерии появляется низкий и малый пульс. При некоторых состояниях, сопровождающихся падением сердечного выбB роса и уменьшением кровенаполнения артерий (например, при шоке, коллапсе), величина пульсовых волн настолько уменьшается, что пульс может едва прощупываться (нитевидный пульс) или отсутствовать.

Скорость, или форма, пульса характеризуется быстротой изменеB ния объема пальпируемой артерии. При быстром растяжении и спадеB нии стенки артерии принято говорить о быстром, или скором, пульсе (не путать с частым пульсом), который наблюдается, например, при одB ном из пороков сердца — недостаточности клапана аорты. При медленB ном подъеме и медленном спадении пульсовой волны пульс называется медленным.

3.9. Измерение артериального давления

Согласно рекомендациям Объединенного комитета экспертов ВОЗ Международного общества по изучению артериальной гипертензии 1999 года, показатели нормального артериального давления подразB деляют на следующие категории: оптимальное АД (САД < 120 мм рт.ст., ДАД < 80 мм рт. ст.), нормальное АД (САД < 130 мм рт. ст., ДАД < 85 мм рт. ст.), высокое нормальное АД (САД — 130–139 мм рт. ст., ДАД < 85–89 мм рт. ст.). Пограничная АГ (САД 140–159 мм рт. ст., ДАД 90–94 мм рт. ст.). Диагноз АГ устанавливают при АД (САД > 160 мм рт. ст., ДАД > 95 мм рт. ст.).

Для измерения артериального давления пользуются методом Н.С. Короткова (рис. 3.36). Измерение артериального давления необB ходимо проводить после 5–10Bминутного отдыха пациента. При измеB рении давления больной может лежать

или сидеть, но манжета должна нахоB диться всегда на уровне сердца. Если манжета расположена ниже уровня серB дца, то результаты будут завышены, если выше сердца — занижены.

1.На обнаженное плечо накладываB ют и фиксируют манжету.

2.На этой же руке в локтевом сгибе

59

3.Грушей нагнетают воздух одновременно в манжету и манометр. Раздуваемая манжета сдавливает плечевую артерию, при этом прослуB шиваемые фонендоскопом тоны должны исчезнуть.

4.Медленно выпускают воздух из системы аппарата.

5.Фиксируют систолическое артериальное давление в момент поB явления тонов, которые выслушивают на локтевой артерии с помощью фонендоскопа. Тоны будут выслушиваться до тех пор, пока полностью не прекратится давление на артерию манжетой, из которой выпускаетB ся постепенно воздух.

6.Фиксируют диастолическое артериальное давление в момент исчезновения тонов.

3.10. Техника внутримышечного введения лекарственных средств

Для проведения инъекции используют шприцы одноразового и многоразового применения (рис. 3.37). Шприцы, используемые для многоразового применения, проходят обязательную стерилизацию.

Для проведения инъекции тщательно вымытыми руками, соблюдая все правила стерильности, иглой с широким просветом набирают раствор стерильного лекарства из ампулы или флакона. При этом крышка флакона или место разлома ампулы предB варительно обрабатывают этиловым спирB том. Набрав лекарство, выдавливают из шприца и иглы воздух (рис. 3.38, 3.39).

Рис. 3.37. Виды шприцев

и игл

60