16. БЖД / Самура Б.А. Первая доврачебная помощь. - Харьков, 2004. - 340 с
..pdf
конечности (рис. 4.50), подмышечной обB ласти и молочных желез (рис. 4.51, 4.52). При травмах волосистой части головы наB кладывают большую чепцовую (рис. 4.53) или малую чепцовую повязки (рис. 4.54). Для повязки на все пальцы можно воспольB зоваться косынкой. Кисть укладывают на развернутую косынку так, чтобы пальцы были обращены к верхушке, а основание коB сынкизавертываютназад,покрываятылкиB сти и пальцев. Концы косынки обводят воB круг запястья поверх вершины, укрепляя ее узлом, а вершину поверх узла прикалываB ют к полотну косынки булавкой (рис. 4.55). Очень удобна контурная повязка в виде ваB режки, сшитой из двух слоев марли.
Пращевидные повязки. Под пращой понимают разрезанную с двух сторон поB лосу марли или любого другого мягкого материала. Применяют для удержания пеB ревязочного материала на носу, на подбоB родке, на затылочной области и т. д. ПраB щевидные повязки наиболее просты
ифункциональны (рис. 4.56, 4.57). Часто вместо полосы ткани используют широB кий марлевый бинт или разрезанный трубB чатый бинт ретиласт.
Накладывая пращевидную повязку на нос, неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос. В области скуB ловых костей концы пращи перекрещиваB ются: нижние идут выше ушей и завязыB ваются на затылке, а верхние — ниже ушB ной раковины и завязываются на шее.
При наложении пращевидной повязB ки на подбородке нижние концы идут вверх над ухом и завязываются на темеB ни, а верхние идут под ухом, перекрещиB ваются на затылке и переходят за ухом противоположной стороны на лоб, где
изавязываются.
Рис. 4.47. Косыночная повязка на грудную клетку
Рис. 4.48. Косыночная повязка на бедро
Рис. 4.49. Косыночная
повязка на стопу
91
Рис. 4.50. Косыночная |
Рис. 4.51. Косыночная повязка |
повязка на культю бедра |
на обе молочные железы |
Рис. 4.53. Большая чепцовая
повязка
Рис. 4.52. Косыночная повязка |
Рис. 4.54. Малая чепцовая |
на одну молочную железу |
повязка |
92
Наложение пращеB видных повязок на глаз, затылок, лоб и теменную область не требует опиB сания. Принцип их анаB логичен предшествуюB
|
|
щим повязкам. |
|
|
Т образная повязка |
|
|
используется при поB |
|
|
вреждениях в области |
|
|
промежности. Ее наклаB |
|
|
дывают после операций |
|
|
на прямой кишке, проB |
|
|
межности, крестце и копB |
Рис. 4.55. Косыночная повязка на кисть |
чике, после вскрытия паB |
|
|
|
рапроктита. |
|
|
Для ТBобразной поB |
|
|
вязки используют пряB |
|
|
моугольный кусок марB |
|
|
ли. Марлю подкладываB |
|
|
ют под поясницу больB |
|
|
ного, верхние полосы |
|
|
марли связывают на поB |
|
|
ясе, а нижние проводят |
|
|
внутри и снаружи кажB |
Рис. 4.56. ПращевидB |
Рис. 4.57. Пращевидная |
дого бедра, также свяB |
ная повязка на нос |
повязка на подбородок |
зывая между собой (рис. |
|
|
4.58). |
Контурные повязки. Их выкраивают из куска материи по профилю закрываемой повязкой части тела. Контурные повязки заготавливают заранее (стандартные) или индивидуально для данного больного. ЧтоB бы закрепить такую повязку, к ней пришивают тесемки различной длиB ны (контурные повязки по Лукьянову) или разрезают материю для получения растяжек тесемок и завязок (экономные повязки по МаштаB фарову). Контурные повязки в виде мешка с длинными завязками (на культю), в виде перчатки или сапога широко применялись во время войны при массовом поступлении раненых. К контурным повязкам отB носятся также суспензории и корсеты из материи.
93
Рис. 4.58. ТBобразная
повязка на промежность
Рис. 4.59. Суспензорий
Суспензорий состоит из лямочного усB тройства и кошелька. В изготовленный из матерчатой ткани кошелек помещают мужB ские половые органы после грыжесечений, при воспалительных заболеваниях и поB вреждениях яичка, полового члена или мошонки (рис. 4.59).
4.5. Снятие повязки
Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, приB держивая кожу вокруг (при клеевых поB вязках), не оказывая давления на область раны, не совершая резких движений. Если повязка присохла к обширным ранам, в ряде случаев производят ее отмачиваB ние растворами антисептиков (3% переB кись водорода, 2–3% борная кислота и др.).
Снятие верхних нестерильных слоев повязки осуществляют руками в резиноB вых перчатках. Затем снимают стерильный перевязочный материал, контактирующий
сраной. Все дальнейшие манипуляции
сраной проводят только стерильным инB струментом. Использованный во время пеB ревязки материал сбрасывают в почкообB разный тазик, а затем в специальные баки для утилизации. Сам тазик и использованB ные инструменты помещаются в накопиB тель для дезинфекции.
4.6.Отвердевающие
повязки
К группе отвердевающих повязок относятся гипсовые, цинкBжелаB тиновые и крахмальные повязки, а также клеевые, из жидкого стекла, целлулоида и полимерных материалов.
94
Гипсовые повязки готоB |
|
|
вят из сульфата кальция, |
|
|
втираемого в бинты из гигB |
|
|
роскопичной марли (рис. |
|
|
4.60). В настоящее время меB |
|
|
дицинская промышленность |
|
|
поставляет медицинским учB |
|
|
реждениям готовые бинты. |
|
|
Гипсовые бинты или приB |
|
|
готовленные лонгеты (рис. |
|
|
4.61) замачивают в тазу тепB |
|
|
лой водой и ожидают окончаB |
Рис. 4.60. Приготовление гипсовых |
|
ния выделения пузырей возB |
||
бинтов |
||
духа. Каждый гипсовый бинт |
|
|
захватывают с обеих концов |
|
|
двумя руками и извлекают, |
|
|
воду отжимают, сдавливая |
|
|
бинт с боков (рис. 4.62). ОтB |
|
|
жатый бинт наматывают цирB |
|
|
кулярно на конечность. Перед |
|
|
наложением гипсовой повязB |
|
|
ки кожа конечности смазываB |
|
|
ется вазелином или на нее наB |
Рис. 4.61. Изготовление гипсовой лонгеты |
|
девается хлопчатобумажный |
||
|
||
чулок, оставляя пальцы отB |
|
|
крытыми. Конечности придаB |
|
|
ют среднее физиологическое |
|
|
положение (рис. 4.63). НалоB |
|
|
женную гипсовую повязку |
|
|
тщательно моделируют, остоB |
|
|
рожно разглаживают ладонью |
|
|
и дополнительно покрывают |
|
|
тонким слоем гипсовой кашиB |
|
|
цы или мягким бинтом и выB |
Рис. 4.62. Отжатие гипсового бинта |
|
сушивают. |
|
Существуют следующие виды гипсовых повязок:
1.Циркулярная сплошная — применяется для иммобилизации конечности и туловища при переломах костей (рис. 4.64, Б).
2.Тутор (гильза) — накладывается на один сустав или отдельный сегмент конечности для обеспечения покоя и иммобилизации при ушиB
95
бах, переломах костей, воспалительных процессах; может быть съемB ным и несъемным.
3. Лонгетная — накладывается на конечность и может быть тыльной (задней), ладонной (передней) и V(П)Bобразной; применяется при ушибах, воспалительных процессах и переломах костей (рис. 4.64, А).
Рис. 4.63. Физиологическое положение конечности
Рис. 4.64. Виды гипсовых повязок: А — гипсовая лонгета; Б — циркулярная гипсовая повязка; В — кокситная гипсовая повязка; Г — гипсовый корсет;
Д — повязка для устранения контрактур; Е — мостовидная гипсовая повязка
96
4.ЛонгетноBциркулярная — представB ляет собой лонгету, фиксируемую циркуB лярными гипсовыми бинтами; применяетB ся при переломах костей (рис. 4.65).
5.Окончатая и мостовидная повязки — для лечения ран при иммобилизации конечB ности. Для надежности фиксации конечносB ти в положении отведения применяют гипB совыеповязкисраспоркой(рис.4.64,Е,4.66).
6.ШарнирноBгипсовая — для разработB ки движений в суставе (рис. 4.64, Д).
7.Гипсовые корсеты, воротники, повязB киBкроватки — для лечения ортопедичесB ких заболеваний, хронических воспалиB тельных заболеваний костей и суставов,
вотдаленном периоде после переломов поB
звонков и т. д. (рис. 4.64,В, Г, 4.67, 4.68). |
Рис. 4.65. Гипсовые повязки |
|
Гипсоваяповязкаявляетсяоптимальным |
при переломах плечевой |
|
и лучевой кости |
||
видом отвердевающих повязок. Учитывая |
||
|
важность ее применения, способы наложения гипсовых повязок изложены дополнительно в разделе лечения переломов костей (см. гл. 12).
Перед наложением гипсовой повязки проводят подготовку пораB женной конечности. Ее обматывают, обезболивают место перелома, проB изводят репозицию костных обломков, придают конечности соответB ствующее необходимое положение. Производят замачивание в воде гипсового бинта и наB
кладывают циркулярB ную повязку на коB нечность. Туры бинта накладывают с периB ферической части коB нечности, гипс разглаB живают и моделируют по форме конечности. Благодаря этому поB вязка плотно охватыB вает все участки тела и создает полную неB
подвижность в обласB |
Рис. 4.66. Окончатая и мостовидная кокситные |
ти перелома. |
повязки |
97
Рис. 4.67. Наложение кокситной гипсовой повязки при переломе
бедренной кости
Рис. 4.68. Гипсовый корсет при переломе нижнегрудных и поясничных позвонков
4.7. Твердые повязки
Твердые или удерживающие повязки накладывают с целью лишить больную часть тела подвижности, обеспечив этим ее покой на продолB жительное время и в определенном положении. Они применяются при переломах костей конечностей для транспортной или лечебной иммоB билизации, а также могут быть использованы при воспалительных заB болеваниях конечностей, особенно суставов, в частности, при костноB суставном туберкулезе. Неподвижные повязки применяются также после операций на костях и суставах конечностей и повреждениях без нарушения целости костей (операции на суставах и нервах, реплантаB ции, обширные повреждения мягких тканей и др.).
К твердым или удерживающим повязкам относятся стандартные, шины и подручный фиксирующий материал, экстензионные устройB ства, протезы и ортопедические аппараты.
Правила наложения твердых повязок. Все правила, изложенные при описании бинтовых повязок, с особой тщательностью должны выB полняться при наложении твердых повязок, которые нередко накладыB ваются на продолжительный срок — до 1,5–2 месяцев, а ошибка в их наложении может причинить непоправимый вред больному. Иногда неB подвижную повязку накладывают на столь длительный срок, что двиB жения в соответствующем суставе могут не возобновиться после ее сняB тия. В подобных случаях особенно важно, чтобы конечность была заB фиксирована в положении, которое позволило бы в будущем ею пользоB ваться и причиняло наименьшие неудобства больному. Необходимо внимательно следить за состоянием конечности в связи с возможносB
98
тью неравномерного давления повязки и формирования некрозов, осоB бенно над костными выступами. Для предупреждения некрозов нужно окутывать ватноBмарлевыми прокладками наиболее ранимые участки.
Транспортные и лечебные шины. В основном их используют для иммобилизации конечностей. Чаще всего применяются транспортные шины. Лечебные шины употребляются в стационарных условиях для лечения переломов костей конечностей и других повреждений или восB палительных процессов, при этом конечность длительно фиксируют в возвышенном положении.
Шины должны быть достаточно прочными, легко управляемыми, обеспечивать надежную иммобилизацию. Изготавливаются шины из картона, деревянных дощечек (шина Дитерихса), пластмассы, полиэтиB лена (надувные пневматические шины) или металла (лестничная шина Крамера, сетчатая шина Эсмарха, стандартные шины Брауна, Белера, Чаклина, Жейдура и др. для лечения переломов методом вытяжения).
Транспортная иммобилизация. При транспортировке больного имB мобилизация поврежденного участка приобретает решающее значение, так как нарушение ее может привести к серьезным осложнениям (смеB щение отломков костей, развитие или углубление шока, повреждение крупных сосудов костными отломками, сдавливание и ущемление нерB вов и др.).
Транспортные шины подразделяются на фиксирующие и дистракB ционные.
В качестве фиксирующих шин, которые обеспечивают неподвижB ность соответствующих участков тела, употребляют стандартные лестB ничные шины Крамера и сетчатые Эсмарха, пластмассовые или надувB ные пневматические шины. Наиболее удобны лестничные шины
Крамера (рис. 4.69), |
|
|
|
|
|
|
которым можно приB |
|
|
|
|
|
|
дать необходимую |
|
|
|
|
|
|
форму и использоB |
|
|
|
|
|
|
вать даже в периоде |
|
|
|
|
|
|
лечения пострадавB |
|
|
|
|
|
|
ших. С той же целью |
|
|
|
|
|
|
применяется и сетB |
|
|
|
|
|
|
чатая шина Эсмарха, |
|
|
|
|
|
|
в основном для имB |
|
А |
|
Б |
|
|
мобилизации предB |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Рис. 4.69. Транспортная иммобилизация лестничной |
||||||
плечья, кисти или |
||||||
шиной Крамера при переломах кости предплечья (А) |
||||||
стопы. |
|
|
и плеча (Б) |
|||
99
Весьма удобны для транспортной иммобилизации синB тетические пластикоB вые шины. После поB гружения в горячую воду их легко модеB лировать, придавая необходимую форму, которую эти шины, остывая, сохраняют на весь предстоящий
|
|
|
период. |
|
|
|
|
В случаях переB |
|
|
|
|
||
|
|
|
лома ключицы приB |
|
Рис. 4.70. Транспортная иммобилизация при перелоB |
меняют ватноBмарлеB |
|||
вые кольца. При поB |
||||
|
|
мах позвоночника |
||
вреждениях позвоночника или переломах костей таза для транспортB ной иммобилизации используют длинные доски и щит (пострадавших транспортируют в положении лежа на спине) или специальные носилB ки с твердым основанием (рис. 4.70).
Рис. 4.71. Транспортная иммобилизация
с помощью шины Еланского
100