16. БЖД / Самура Б.А. Первая доврачебная помощь. - Харьков, 2004. - 340 с

Глава IV

ДЕСМУРГИЯ

Десмургия — учение о повязках и способах их наложения с целью длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг, часть организма больного с использованием различных материалов и лекарB ственных препаратов путем их удержания на необходимом участке тела пациента.

В узком смысле повязка означает материал (бинт, пластыри и т. п.), накладываемый на рану для фиксации перевязочного материала с лекарB ственными средствами. Под термином «перевязка» понимают процесс наложения или смены лечебной повязки с последующей ее фиксацией.

Применение мягких бинтовых повязок остается до настоящего вреB мени одним из самых распространенных способов укрепления перевяB зочного материала, несмотря на повсеместное использование лейкоB пластыря, клеола, полимеризующихся пластмасс, синтетических матеB риалов и т. п. Следует помнить, что правильно наложенные повязки способствуют скорейшему выздоровлению пострадавшего. Плохо наB ложенная повязка причиняет двойное страдание, вызванное, с одной стороны, травмой или другим патологическим процессом, а с другой — неудачно выполненным пособием.

4.1. Основные виды перевязочного материала

Марля — хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу, что обеспечивает ей гигроскопичность. Из марB ли приготавливают салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты.

Марлевые бинты до сих пор являются основным материалом, коB торым пользуются при перевязках. Их изготавливают разной ширины (5–20 см) и длины (5–7 м). Узкие бинты используют для наложения повязок на пальцы и кисть, широкие — для бинтования живота, таза, груди, бедра. Перевязочный материал может быть стерильным и нестеB рильным. Непосредственно на рану накладывают стерильные бинты,

анестерильные применяют для фиксации повязок на теле больного.

Вэкстремальной ситуации, если бинтов нет, можно воспользоватьB ся полосой ткани любой длины — от галстука до обрывка простыни. Бинт не обязательно должен быть стерильный, но желательно, чтобы он был чистым.

71

Вата может быть хлопчатобумажная и синтетическая (вискозная). Вата также подразделяется на гигроскопическую (белая вата) и негигроскопическую (серая вата). Белую вату применяют при наложении поB вязок, способствующих оттоку раневого содержимого, а также используют для приB готовления ватноBмарлевых тампонов, шаB риков, накручивается на палочки (для обB работки незначительных ран, свищевых хоB дов).

Серую вату используют при наложении компрессных повязок, которые препятствуB ют испарению лекарственных средств и соB храняют тепло.

Дополнительные средства — обычная ткань (косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины, специальные шины и другие приB способления. Эластичные сетчатоBтрубчатые бинты «ретиласт» изгоB тавливают из резины, оплетенной хлопчатобумажной нитью. Эту сетку в виде чулка (от 5 до 20 м) семи размеров (от 0 до 6) применяют для фиксации перевязочного материала на любом участке человеческого тела (рис. 4.1).

4.2. Виды повязок

Соответственно характеру и назначению различают следующие виды повязок:

—простые мягкие;

—защитные;

—лекарственные;

—давящие (гемостатические);

—обездвиживающие (иммобилизующие, транспортные);

—экcтензионные (повязки с вытяжением);

—корригирующие.

В зависимости от используемого для фиксации материала разлиB чают:

1. Мягкие повязки:

— бинтовые: циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная (восьмиобразная), черепашья (сходящаяся и расходящаяся), возвраB

72

щающаяся, колосовидная, повязка Дезо, повязки на голову (шапочка Гиппократа, чепец, моноB и бинокулярная);

— безбинтовые: клеевая — с использованием синтетических клеев (клеол, коллодий, БФ и т. д.), лейкопластырная, косыночная, пращеB видная, ТBобразная, суспензорий, бандаж, повязки из трубчатого эласB тического бинта (ретиласт) и др.

2.Твердые повязки (транспортные и лечебные шины, экстензионB ные устройства, ортопедические аппараты, протезы, туторы и корсеты).

3.Отвердевающие повязки (гипсовые, цинкBжелатиновые, крахB мальные, повязки из полимерных материалов).

4.3. Правила наложения мягких бинтовых повязок

Наложение повязок требует соблюдения правил, предъявляемых к пострадавшему и бинтующему.

Требования к пострадавшему:

—в момент наложения повязки бинтуемая часть тела должна быть легко доступна, мышцы пострадавшего должны быть полностью расB слаблены;

—при ранении грудной клетки, живота, верхней трети бедра повязB ку накладывают в горизонтальном положении больного;

—при бинтовании головы, шеи, верхней и нижней конечностей больной должен находиться в положении сидя;

—при наложении мягких повязок в области тазобедренного сустаB ва, на грудную клетку или живот применяют валики или подставки;

—при наложении повязки бинтуемая часть тела должна находитьB ся на уровне бинтующего;

—мягкую бинтовую повязку на конечности накладывают в том поB ложении, в котором они будут находиться в процессе транспортировки

идальнейшего лечения.

Требования к бинтующему:

—во время бинтования необходимо стоять лицом к больному, чтоB бы по выражению его лица следить, не причиняет ли бинтование боли;

—бинтование начинают с закрепления повязки, затем оно произB водится от периферии к центру, по ходу тока крови в венозном русле

илимфы, чтобы не было складок и перетяжек;

—при бинтовании кисти, пальцев и стопы туры бинта располагают от центра к периферии;

73

—головка и спинка бинта не должны отходить от бинтуемой части тела, а туры бинта должны идти в одном направлении (обычно слева направо);

—конечная часть бинта укрепляется на стороне, противоположной поврежденной; конец бинта завязывается, скрепляется безопасной буB лавкой или прошивается нитками.

Правила наложения повязок

1.Больному или пострадавшему следует придать удобное положеB ние, он должен лежать или сидеть. Горизонтальное положение наибоB лее выгодно при бинтовании живота, промежности и верхней трети бедра. Накладывать мягкие повязки удобнее всего, если пострадавшая часть тела больного находится примерно на уровне груди человека, окаB зывающего помощь.

2.Бинтуемая часть в процессе наложения повязки должна быть соB вершенно неподвижна. Конечность должна находиться в среднефизиоB логическом положении, которое обеспечивает максимальное расслабB ление мышц и положение функционально наиболее выгодное постраB давшему после наложения повязки.

3.Оператор должен располагаться лицом к пациенту, чтобы немедB ленно отреагировать на причиняемую перевязкой боль.

4.Перед наложением повязки необходимо убедиться, что кожа

вповрежденном месте чистая и сухая. Нельзя бинтовать открытую рану. Сначала необходимо на нее наложить стерильную салфетку или другой чистый впитывающий материал. Не закрепляйте бинт непосредственB но над раной.

5.Повязка накладывается в направлении от периферии конечности к туловищу и начинается с фиксирующего тура, которым закрепляют конец бинта на бинтуемой поверхности.

6.При типичном наложении поB вязки бинт держат в правой руке, свободный конец (начало) — в левой (рис. 4.2).

7.Раскатывают бинт слева напраB во, не отрывая рук от бинтуемой поB верхности и не растягивая бинт по возB

74

8.При наложении повязки каждый последующий тур должен приB крывать от половины до двух третей ширины предыдущего тура. ФикB сация мягкой бинтовой повязки достигается расщепленным концом бинта, который завязывается узлом в наименее подвижном месте. БинB товать необходимо не слишком туго, т. к. можно нарушить кровообраB щение. Если ниже повязки не прощупывается пульс, пальцы отекают, синеют или пациент не может двигать пальцами, необходимо ослабить бинт.

9.Для лучшей фиксации циркулярной повязки ее первые туры моB гут быть наложены на кожу, предварительно обработанную клеолом. Последние туры также могут быть прикрыты лейкопластырем, котоB рый сам непосредственно с кожей не соприкасается, но обеспечивает механическую прочность повязки.

Требования, предъявляемые к готовой повязке

1.Повязка должна прочно фиксировать пораженный участок до следующей перевязки, как правило, не менее суток.

2.Повязка должна быть наложена плотно, но не туго, и не должна причинять неудобств больному.

3.Повязка должна лежать ровно, без складок.

4.Повязка должна оказывать равномерное давление на соответствуB ющую часть тела и не должна болтаться, соскальзывать или мешать двиB жениям.

5.Закрепляющий узел не должен находиться под пораженной часB тью тела и мешать при движении или работе.

4.4. Типы мягких повязок

Бинтовые повязки. Бинт — длинная полоса марли или другой маB терии — предназначен для укрепления перевязочного материала или обеспечения иммобилизации опорноBдвигательного аппарата (при проB питывании его затвердевающими веществами — гипс, крахмал). Бинты после асептических процедур можно использовать повторно. Их замаB чивают в 3% растворе перекиси водорода с 0,5 % моющих средств, стиB рают и автоклавируют. Стирают бинты в мыльной пене при температуB ре 35–37 °С, после чего их тщательно прополаскивают, отжимают и суB шат при комнатной температуре.

Бинты медицинские трикотажные трубчатые (сетчатые) предназB начены для фиксации перевязочного материала на любом участке тела. Бинты трубчатые выпускаются в виде рулона (№ 5–9). В отличие от обычных бинтов их не наматывают, а надевают на поврежденный учасB

75

ток тела. В результате они обеспечивают прочную фиксацию перевяB зочного материала, не препятствуя при этом движению в суставах.

Эластичные тканевые бинты применяются преимущественно в травB матологии и спортивной медицине.

4.4.1. Основные типы бинтовых повязок

1.Циркулярная (круговая) повязка. Удобна при бинтовании циркуB лярной поверхности. Обороты бинта ложатся друг на друга, при этом каждый следующий тур полностью прикрывает предыдущий. Область применения: ограниченные поверхности лба, нижней трети плеча, бедB ра и голеностопного сустава (рис. 4.3). Недостаток повязки: может враB щаться, смещая перевязочный материал.

2.Спиральная повязка накладывается на конечности, туловище, грудB

ную клетку для закрытия ран большого размера на конечностях или

76

77

78

в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно, постепенно смещая их для закрытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают циркулярные туры, фиксируя каждый тур первого бинB та (рис. 4.12).

Чепец — наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть головы, при которой возможно закрыть и затылочную область. НалоB жение повязки начинают следующим образом: на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой держит пострадавший, слегка натягивая вниз. Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно пеB ремещая их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каждый раз оборачивают вокруг завязок. После закрытия всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к которой фиксируют и конец бинта (рис. 4.13).

Рис. 4.12. Шапочка Гиппократа

79

Методика наложения повязок на один или оба глаза напоминает восьмиобразную повязку. При правильном наложении повязки уши, нос и рот должны оставаться полностью открытыми (рис. 4.14, 4.15).

Достаточно надежно фиксирует подбородочную область повязка по типу «уздечка». Эта повязка применяется при воспалительных забоB леваниях и ранениях подбородочной области, а также при оказании первой помощи пострадавшим с переломами нижней челюсти. После фиксирующего циркулярного тура бинт по задней боковой поверхносB ти шеи переводят в подбородочную область. Заканчивается повязка наложением циркулярного тура вокруг лобной и затылочной областей. При необходимости закрытия подбородочной области полностью поB вязка может быть дополнена циркулярным туром, который идет через подбородок (рис. 4.16).

Рис. 4.15. Повязка на оба глаза

80