Tuberkulioz_Pidruchnik_Za_red_O_K_Asmolova

ту з населенням, роботу з групами «підвищеного ризику» зах- ворювання на туберкульоз.

Виявлення хворих на туберкульоз повинне бути раннім або, принаймні, своєчасним. Виявлення хворих із задавненим тубер- кульозним процесом створює значні труднощі у лікуванні, ос- кільки домогтися загоєння туберкульозного процесу важко навіть при сучасних методах лікування. Крім того, тривалий перебіг туберкульозу у хворих, що не стоять на обліку у дис- пансері, являє велику епідеміологічну небезпеку для населен- ня, особливо при масивному виділенні мікобактерій туберку- льозу.

Виявлення хворих на туберкульоз лікарем загальної прак- тики може здійснюватися серед осіб з наявністю грудних скарг і симптомів, що свідчать про наявність захворювання легень. Нерідко туберкульоз має перебіг без виражених клінічних про- явів, такі особи не звертаються по медичну допомогу, оскіль- ки почувають себе добре або не звертають уваги на зміни са- мопочуття і симптоми, що з’явилися. Це служить підставою для активного виявлення хворих на туберкульоз шляхом масових оглядів усього населення або окремих груп. Терапевт у поліклініці повинен здійснювати контроль за своєчасним про- ходженням флюорографічного дослідження легень усього до- рослого населення дільниці. Велика робота також проводить- ся щодо виділення серед поліклінічного контингенту осіб, у яких захворювання на туберкульоз виникає значно частіше, ніж у інших (групи ризику захворювання на туберкульоз). Їм проводять різні профілактичні заходи. До цієї категорії нале- жать особи з багаторазово повторюваними захворюваннями верхніх дихальних шляхів; хворі з повторними, з атиповим пе- ребігом або повільним розсмоктуванням пневмоніями; хворі з хронічними запальними захворюваннями легень; особи, що хво- ріли на ексудативний плеврит; хворі з пиловими професійни- ми захворюваннями легень; хворі з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки або яким робили операцію з приводу цих захворювань; хворі на цукровий діабет із хроніч- ною недостатністю надниркових залоз; хворі, які тривалий час застосовують гормональну або променеву терапію; жінки в післяпологовому періоді; хворі на хронічний алкоголізм і нар- команію; курці, що випалюють більше однієї пачки на день і курці старші 45 років. Виділення зазначених груп і система- тичне їх обстеження вважаються однією з обов’язкових умов

269

своєчасного виявлення туберкульозу, оскільки 60–68 % хворих з розповсюдженими і деструктивними формами виявляються при зверненні по медичну допомогу в поліклініки.

Основний метод профілактичного огляду населення — флю- орографія.

Велике значення для підвищення якості діагностичної робо- ти лікарів загальної практики і рівня їх знань з туберкульозу має розгляд кожного випадку захворювання на туберкульоз, оцінка своєчасності його виявлення, аналіз причин пізньої діаг- ностики туберкульозу.

Терапевт повинен звертати особливу увагу на «неорганізо- ване» населення (пенсіонери, інваліди, домашні господарки), активно залучаючи їх до флюорографічного обстеження, ос- кільки в цій групі населення туберкульоз виявляється частіше, ніж в організованого населення, що регулярно проходить флю- орографію.

Варто пам’ятати, що зростаюча частота помилок у діагно- стиці туберкульозу пов’язана також із зниженням настороже- ності до туберкульозу лікарів загальної практики.

270

ЛІТЕРАТУРА

1.Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания: Руководство для врачей. — М.: Универсум Паблишинг, 1996.

2.Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции / Под ред. А. Н. Кокосова. — СПб.: Лань, 1999.

3.Визель А. А., Гурылева М. Э. Туберкулез / Под ред. д. м. н. М. И. Перельмана. –—М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.

4.Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 3: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. — М.: Медицина, 1993.

5.Герасин В. А. Бронхология. — М.: Медицина, 1990.

6.Інструкція з бактеріологічної діагностики туберкульозної інфекції: Наказ МОЗ України № 45 від 06.02.2002 р.

7.Інструкція про застосування вакцини туберкульозної БЦЖ і БЦЖ- М: Наказ МОЗ України № 233 від 29.07.1996 р.

8.Інструкція про застосування туберкулінових проб: Наказ МОЗ Ук-

раїни № 233 від 29.07.1996 р.

9.Крофтон Д., Хорн Н., Миллер Ф. Клиника туберкулеза. — М.: Ме- дицина, 1997.

10.Лечениетуберкулеза // Рекомендации для национальных программ.

—Всемирная организация здравоохранения. — Женева, 1998.

11.Лікування туберкульозу / Ю. І. Фещенко, В. М. Мельник, І. Г. Ільницький, В. Г. М’ясніков // За ред. чл.-кор. АМН України, доктора медичних наук, професора Ю. І. Фещенка. — К.: Логос, 1996.

12.Методические рекомендации по лечению резистентных форм ту- беркулеза. — Всемирная организация здравоохранения. — Женева, 1998.

13.Перельман М. И., Корякин В. А. Фтизиатрия: Учебник. — М.: Ме-

дицина, 1996.

14.Пилипчук М. С., Петренко В. І. Фтизіатрія: Підручник. — 2-е вид., перероб. і допов. — К.: Вища школа, 1998.

271

15.Про затвердження інструкцій щодо надання фтизіопульмоноло- гічної допомоги хворим: Наказ МОЗ України № 311 від 30.12.1999 р.

16.Профессиональные заболевания: Руководство для врачей / Под ред. Н. Ф. Измерова. — М.: Медицина, 1996.

17.Савула М. М., Ладний О. Я. Туберкульоз: Підручник. — Тер- нопіль: Укрмедкнига, 1998.

18.Туберкульоз позалегеневої локалізації / За ред. Ю. І. Фещенка, І. Г. Ільницького. — К.: Логос, 1998.

19.Туберкулез. Руководство для врачей / Под ред. А. Г. Хоменко. — М.: Медицина, 1996.

20.Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. Е. Н. Янченко, М. С. Греймер. – Изд. 2-е, перераб. и доп. — СПб.: Гиппократ, 1999.

21.Фещенко Ю. І., Мельник В. М. Туберкульоз легень в період епі- демії: епідеміологічні, клініко-діагностичні, лікувально-профілактичні та організаційні аспекти. — К.: Логос, 1998.

22.Динаміка змін спектра лікарської стійкості мікобактерій на стаці- онарному лікуванні в 1990–1999 рр. / Ю. І. Фещенко, О. А. Журило, А. І. Барбова та ін. // Укр. хіміотерапевтичний журн. — 2000. — № 3.

—С. 12-14.

23.Фрейдович А. И. Интенсивное комбинированное лечение туберку- леза. — М.: Триада-Х, 1999.

272

ЗМІСТ

273

274

275