Применение лечебной физической культуры при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

При оказании лечебной помощи больным с различными поражениями системы кровообращения врачу-терапевту необходимо учитывать как патогенетические, так и клинические особенности заболевания; при этом необходимо обращать осо­бое внимание на функциональное состояние системы кровооб­ращения в целом. Нарушения функции кровообращения могут явиться следствием не только преимущественного поражения сердца и сосудистой системы, но и целого ряда экстракардиальных воздействий.

В связи с этим использование средств лечебной физической культуры следует осуществлять с учетом особенностей пора­жения различных отделов сердечно-сосудистой системы и экстракардиальных факторов.

Лечебную физкультуру применяют при заболеваниях мыш­цы сердца, поражениях клапанного аппарата, неправильных положениях сердца, заболеваниях, в основе которых лежат нарушения функции нервного механизма, регулирующего кровообращение, а также при болезнях сосудов.

Ишемическая болезнь сердца

В основе стенокардии лежит расстройство коронарного кровообращения, обеспечивающего питание сердца.

К предрасполагающим моментам развития этого заболе­вания следует отнести органические процессы в коронарных сосудах, а также гипертоническую болезнь. Причинами, обус­ловливающими возникновение приступов стенокардии, могут быть: нервно – психическое перевозбуждение, различные рефлекторные влияния, ин­токсикация никотином. Все перечисленное может наблюдаться в различных сочетаниях и этим обусловливать различные кли­нические формы стенокардии: стенокардию покоя, стенокар­дию напряжения, преимущественно на почве эмоциональных переживаний, психогенно обусловленную форму, а также та­бачную стенокардию. Продолжительный спазм венечной ар­терии может вызвать образование инфаркта и смерть боль­ного.

Проведенные исследования указывают на большую лабиль­ность у больных с коронарной недостаточностью симпатоадреналовой системы. Следует полагать, что физические упраж­нения, стимулируя обменные процессы в миокарде, улучшают его питание, активируют окислительно-восстановительные про­цессы в митохондриях, способст­вуют развитию приспособительных (обменно-сосудистых) ре­акций и снижение у больных лабильности симпатоадреналовой системы.

В предупреждении и лечении коронарной недостаточности важное значение приобретает развитие коллатерального кровообращения улучшение функции свертывающей и противосвертывающей системы крови и противодействие проявлениям коронарного атероскле­роза.

Двигательная активность, совершенствуя коронарное кро­вообращение, способствует развитию коллатералей. Она имеет большое профилактическое значение, так как является одним из факторов, препятствующих развитию коронарной недоста­точности, а также играет важную роль в ограничении послед­ствий уже возникшего нарушения коронарного кровообраще­ния при инфаркте миокарда.

Оценивая терапевтическое значение метода лечебной физ­культуры при коронарной недостаточности, необходимо при­нимать во внимание следующее:

1) систематическое применение в дозированной форме по­казанных видов физических упражнений способствует уси­лению и налаживанию кортико-висцеральных связей с вовле­чением в этот процесс всей экстракардиальной вегетативной нервной системы, роль которой в патогенезе стенокардии очень велика;

2) в патогенезе стенокардии важное значение имеет несо­ответствие между функциональной потребностью миокарда и притоком крови к нему в отношении, как ее количества, так и качества. Это имеет место не только при первично развившем­ся сужении коронарных сосудов, но и при физических нагруз­ках, когда усиление сократительной деятельности миокарда не сопровождается соответствующим и своевременным крово­снабжением его. Это обстоятельство оправдывает применение метода лечебной физкультуры с целью тренировки и развития функционального приспособления коронарной системы к из­менениям режима работы системы кровообращения в целом;

3) в основе положительного влияния систематической до­зированной тренировки больных физическими упражнениями лежит расширение сосудов работающих мышц. Тесная связь между мышечной и сосудистой системами, обуслов­ленная нейро-гуморальными влияниями, относится непосредст­венно и к функционирующему миокарду. Кроме того, имеют место и рефлекторные влияния на коронарные сосуды со сто­роны работающей скелетной мускулатуры, если больные вы­полняют физические упражнения. Как известно, развитие положительных эмоций тоже способствует расширению коро­нарных сосудов. Этот механизм связан с повышенным выде­лением адреналина надпочечниками, который, раздражая окончания симпатического нерва в миокарде, вызывает рас­ширение коронарных сосудов.

Но не всякую мышечную деятельность при стенокардии следует считать целесообразной. Необходимо избегать неадек­ватных нагрузок, так как они могут вызывать обратный ре­зультат— сосудосуживающее действие с развитием болевого синдрома. К неадекватным нагрузкам нужно отнести упраж­нения с усилием, осуществляемым в быстром темпе, и упраж­нения для крупных мышечных групп и сложные в координа­ционном отношении, а также упражнения, предъявляющие повышенные требования к вестибулярному аппарату.

При применении дозированных физических нагрузок сле­дует помнить, что —«физическая нагрузка, не вызывающая не­приятных ощущений, полезна, вызывающая их, вредна» (Б. Е. Вотчал, 1965). В ряде случаев применение лечебной гимнастики, прогулок и др. целесообразно осуществлять под защитой валидола или нитроглицерина, причем принимать их следует перед началом занятий физическими упражнениями (Б. Е. Вотчал).

Лечебную физкультуру следует применять в спокойные промежутки между приступами при условии исключения ин­фаркта миокарда. При этом необходимо принимать во вни­мание форму и тяжесть заболевания. Так, например, при сла­бо выраженном приступе стенокардии к лечебной гимнастике -можно приступить на следующий день. При психогенной сте­нокардии, без атеросклероза, чаще встречающейся у лиц молодого возраста, а также у больных гипертонической болез­нью (В. Ф. Зеленин), лечебную гимнастику следует применять с 3—5-го дня после приступа. При стенокардии покоя, обычно развивающейся на фоне коронаросклероза, приступать к лечеб­ной гимнастике надо значительно позже, спустя 5—10 дней, в зависимости от состояния больного, исчезновения болевого синдрома и исключения наличия свежего инфаркта. Степень физической нагрузки видоизменяется в зависимости от часто­ты и тяжести приступов.

При стенокардии преимущественное значение имеют ле­чебная гимнастика и прогулки в чередовании с пассивным отдыхом. В зависимости от состояния больного гимнастиче­ские упражнения применяют в различных исходных положе­ниях (лежа, сидя и стоя). Упражнения подбирают простые, выполнение которых свободное, без напряжения с постепенно возрастающим объемом движений в суставах. Обязательным условием является строгая постепенность в увеличении и сни­жении физической нагрузки и чередование гимнастических упражнений с дыхательными. Следует также соблюдать ритм при выполнении упражнений. Нагрузка в процедуре лечебной гимнастики не должна быть концентрированной; между уп­ражнениями необходимо вводить кратковременные паузы для отдыха. В первые дни занятий преимущественно используют исходные положения лежа и сидя. Упражнения подбирают с вовлечением только дистальных мышечных групп рук и ног. При удовлетворительном самочувствии больного общую на­грузку можно постепенно увеличивать за счет включения уп­ражнений для более крупных мышечных групп, изменения исходных положений и более редкого применения дыхатель­ных упражнений. Следует помнить, что упражнения с силовым напряжением абсолютно противопоказаны. Нужно также учи­тывать, что ускорение темпа упражнений нужно проводить в строгой постепенности. Ритмичный и спокойный стиль элемен­тарных гимнастических упражнений во второй половине курса можно дополнять упражнениями в виде перебрасывания мя­ча, сначала осуществляемого в спокойном темпе, а затем в иг­ровой форме. Как указывалось выше, степень физической нагрузки у больных стенокардией разная и зависит от состоя­ния больного. В основном она такая же, как и при недостаточ­ности кровообращения II степени, с продолжительностью про­цедуры лечебной гимнастики от 5 до 20 мин (см. примерный комплекс упражнений).

Особое внимание должны привлекать те больные, у кото­рых приступы стенокардии развиваются в связи с физическим напряжением.

Иногда при отсутствии приступов болей или при наличии длительных интервалов между ними, когда диагноз коронаросклероза ставят на основании электрокардиограммы, обнару­живающей коронарную недостаточность (снижение, а иногда и повышение отрезка S — Т по отношению к изоэлектрической линии на электрокардиограмме, снятой после физической на­грузки) , лечебную гимнастику применяют по методике лечеб­ной физкультуры, назначаемой при недостаточности кровооб­ращения I степени.

В дополнение к лечебной гимнастике следует использовать ходьбу по ровному месту с постепенным удлинением дистан­ции; при этом необходимо включать паузы для отдыха и дыха­тельные упражнения.