Реканализация фаллопиевых труб

В течение последних пяти лет Тэрмонд и Реш разрабатывали новую методику гистеросальпингографии, используя специальную аппаратуру типа вакуумной чашки (гистерокат). Этот инструмент позволяет проводить интубацию проксимального устья фаллопиевой трубы с использованием коаксиальной катетерной системы. Если инъекция контрастного вещества через катетер, установленный в устье трубы, показывает обструкцию фаллопиевой трубы в проксимальном отделе, возможна реканализация с использованием направляющего проводника и/или коаксиального катетера. Коэффициент технического успеха для реканализации проксимальной обструкции фаллопиевой трубы достигает 95%, а внутриматочная проходимость в течение первых 7 месяцев — 33%. Флюороскопическая трансвагинальная катетеризация фаллопиевой трубы у пациенток с проксимальной обструкцией труб оказалась веской альтернативой хирургии и должна быть первым вмешательством, предшествующим более инвазивной и более дорогой микрохирургии.

Вмешательства для ослабления боли.

Чрескожный лизис невральных структур.

Злокачественные опухоли желудка, поджелудочной железы, лимфатических узлов или мочевой системы, могут вызывать непереносимую боль в верхнем отделе живота. Если наркотические средства или лучевая терапия недостаточны, может помочь чрескожный невролиз чревного сплетения и висцеральных нервов. Блокада чревного сплетения также влияет на уменьшение брюшной боли при болезни Крона, висцеральной невропатии и диабетической ретикулопатии. Под контролем КТ область чревного сплетения инфильтрируют абсолютным этанолом. Для оптимального введения иглы обычно используют передний подход.

При висцеральном невролизе обычно используют задний чрескожный подход под контролем КТ. Как правило, боль, обусловленная инвазией опухоли, лучше всего отзывается на невролиз. При этом отмечается значительное снижение боли у испытуемых пациентов (приблизительно на 73-87%).

Для лечения вазоспастических расстройств применялась чрескожная симпатэктомия с использованием фенола вместо хирургической симпатэктомии. При подобных нарушениях верхних конечностей или обтурирующей артериопатии можно паравертебрально делать инъекции фенола на уровне ТЗ в симпатический ствол под контролем КТ. Сходная чрескожная блокада поясничной симпатической системы возможна при прогрессирующем атеросклерозе нижних конечностей. Под контролем КТ иглу Chiba 22-го калибра вводят на уровне L2 и L4 и вызывают невролиз медленной инъекцией фенола после проверки точности размещения иглы путем введения 1 см3 контрастного вещества. Положительного эффекта можно ожидать приблизительно у 50-75% пациентов. Чрескожный невролиз значительно снижает риск осложнений по сравнению с хирургическими операциями.

Заключение.

Результаты применения методов интервенционной радиологии указывают на необходимость существования и развития этого направления в медицине.

ЛИТЕРАТУРА

1. Справочник по рентгеноэндоваскулярным вмешательствам в онкологии / М.Е. Фишер, А.С. Мавричев, В.С. Дударев, Е.М. Жолнерович. – Мн., 1995. - 64 с.

2. Дударев В.С., Анкифеев В.В. Современная интервенционная радиология // Новости лучевой диагностики. – 1997. – № 1. – С. 26-27.

3. Дударев В.С., Анкифеев В.В., Жолнерович Е.М. Эмболотерапия в интервенционной радиологии // Новости лучевой диагностики. – 1998. – № 2. – С. 28-29.

4. Иоселиани Д.Г. Повторная реваскуляризация миокарда у больных после аортокоронарного шунтирования, эндоваскулярная коррекция или операция прямой реваскуляризации миокарда // Кардиология. – 1998. – № 2. – С. 5-8.

5. Бакланов Д.В. Перспективы стентирования коронарных артерий у больных с острыми формами ишемической болезни сердца // Кардиология. – 1998. – № 2. – С. 16-19.