Лучевая диагностика заболеваний паращитовидных желез

Лучевая анатомия. Паращитовидные железы (ПЩЖ) числом 3-4, величиной с рисовое зерно, массой 10-12 мг, имеют более плотную консистенцию, чем щитовидная железа. Паращитовидные железы прилежат к задней поверхности боковых долей щитовидной железы. От щитовидной железы отделены фиброзной капсулой. Могут находиться также вокруг трахеи или проникать глубоко в вещество щитовидной железы.

Синтез гормонов. Железы выделяют паратиреоидный гормон – кальцитонин (паратгормон), который регулирует содержание кальция и фосфатов в крови, способствуя их выделению с мочой. При остутствии паратгормона повышается возбудимость нервной и мышечной систем впоть до тетании. При гиперфункции наступает паратиреоидная остеодистрофия. Основные биохимические показатели функционального состояния паращитовидных желез являются:

1. Паратгормон (паратирин). Концентрация в плазме – 42.6±9.31 пмоль/л.

2. Кальций. Концентрация в плазме – 2.25-2.75 ммоль/л, в моче – 200-400 мг/сут.

Классификация заболеваний паращитовидных желез.

1. По функциональному состоянию (характеристика):

   1. Гиперпаратиреоз: (гиперкальциемия после начала терапии диуретиками, повышение уровня кальция и паратгормона в сыворотке (в норме гиперкальциемия приводит к снижению уровня паратгормона.), паратиреоидная остеодистрофия, мочекаменная болезнь).

   2. Гипопаратиреоз: (понижение уровня кальция и паратгормона в сыворотке, обызвествление мягких тканей, замедление синостозирования).

2. По происхождению:

   1. Первичный (аденома, диффузная гиперплазия, карцинома паращитовидных желез): Висцеропатические формы с преимущественным поражением паренхимы почек, ЖКТ и НС. Костные формы – фиброзно-костный остеит, педжетоидная форма.

   2. Вторичный (компенсаторная реакция на длительную гипокальциемию - гиперплазия): Почечные формы – почечный рахит, тубулопатии. Кишечные формы.

   3. Третичный (трансформация вторичной гиперплазии в аденому).

Для установления диагноза заболевания паращитовидных желез используется следующий алгоритм:

1. Анализ крови на кальций и паратгормон (проба с кальцитонином),

2. Ультразвуковое исследование ПЩЖ,

3. Сцинтиграфия ПЩЖ,

4. Рентгенография для выявления признаков паратиреоидной остеодистрофии.

Рис. 8. Рентгенограмма фаланг пальцев кисти. Паратиреоидная остеодистрофия: остеопороз, расщепление коркового слоя без периостальной реакции.

Паратиреоидная остеодистрофия. Характеризуется остеопорозом одних участков костей и интенсивным разрастанием эндоста других в виде опухолевидных образований. Наблюдается чаще у женщин в возрасте 20-50 лет. На рентгенограммах выявляются системный остеопороз, придающий структуре кости ноздреватый вид, вздутие костей, дугообразное искривление длинных трубчатых костей, уплощение тел позвонков ("рыбьи позвонки"), приводящее к уменьшению туловища. В губчатом веществе кости имеются множественные, чаще всего крупные кистовидные дефекты овальной формы, нечетко отграниченные друг от друга. Корковый слой расщеплен и истончен, костно-мозговой канал расширен, периостальная реакция отсутствует. Часто наблюдаются зоны просветления Лоозера. Характерна деформация верхнего конца бедренной кости в виде пастушьей палки. Отмечаются также колоколоподобная деформация грудной клетки, деформация костей таза в виде карточного сердца и др.