- •Список обозначений
- •Оглавление
- •Рентгенологические методы исследования
- •Частные рентгенологические методы
- •Методы радионуклидной диагностики
- •Принцип и диагностические возможности ультразвукового исследования
- •Магнитно-резонансная томография. Принцип и диагностические возможности метода.
- •Тепловое изображение. Принцип и диагностические возможности метода.
- •Литература
- •Введение
- •Физические свойства различных видов ионизирующих излучений
- •Клиническая дозиметрия
- •Разновидности доз и единицы их измерения
- •Основные стадии биологического действия ионизирующих излучений
- •Основные факторы, модифицирующие радиочувствительность
- •Радиобиологические принципы лучевой терапии опухолей
- •Оптимизация лучевых методов лечения злокачественных опухолей
- •Использование новых видов ионизирующих излучений
- •Режимы облучения и цитокинетические параметры
- •Новые режимы фракционированного облучения.
- •Радиосенсибилизация опухолей
- •Литература
- •Показания и противопоказания к лучевой терапии злокачественных опухолей
- •Варианты лучевой терапии
- •Принципы лучевой терапии злокачественных опухолей:
- •Клинико-дозиметрическое планирование лучевой терапии
- •Классификация методов лучевой терапии
- •Дозиметрическая характеристика методов лучевой терапии
- •Состав курса лучевой терапии
- •Лучевая терапия у детей
- •Клинико-радиобиологические аспекты лучевой терапии у детей
- •Фракционирование и другие методы повышения радиотерапевтического эффекта
- •Реализация программ облучения и контроль за их воспроизводимостью
- •Литература:
- •Классификация лучевых поражений
- •Медицинское облучение при лучевой терапии
- •Реакции и повреждения при лучевой терапии
- •Лучевые повреждения
- •Ранние и поздние лучевые изменения нормальных тканей у детей
- •Лечение лучевых повреждений.
- •Радиационная защита при проведении лучевой терапии
- •Медицинское облучение при лучевой диагностике
- •Меры по ограничению медицинского облучения при лучевой диагностике
- •Литература:
- •Рентгенологическое исследование одс
- •Основы прикладной рентгеноанатомии костно-суставной системы
- •Возрастные особенности скелета
- •Рентгеносемиотика изменений костей и суставов
- •Рентгеносемиотика изменений костей и суставов
- •Остеосцинтиграфия
- •Магнитно-резонансная томография
- •Ультразвуковое исследование
- •Лучевые симптомы воспалительного поражения кости
- •Лучевая диагностика опухолей костей
- •Лучевые признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов
- •Литература
- •Дидактический материал, демонстрация слайдов:
- •Методы рентгенологического исследования легких
- •Радионуклидные исследования органов дыхания
- •Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях и повреждениях легких.
- •Лучевые признаки острых воспалительных процессы легких
- •Лучевые признаки хронических неспецифических воспалительных процессов в легких
- •Лучевые признаки туберкулеза органов дыхания.
- •Лучевые признаки травматических повреждений легких.
- •Лучевые признаки опухолей легких
- •Лучевые признаки аномалий развития органов дыхания
- •Литература
- •Рентгенография
- •Рентгенологическая характеристика состояния сердца и его полостей
- •Рентгеновская компьютерная томография (кт).
- •Коронарография
- •Аортография
- •Ангиокардиография
- •Эхокардиография
- •Радиокардиография.
- •Лучевые признаки наиболее частых заболеваний сердца и крупных сосудов.
- •Заболевания кровеносных сосудов
- •Литература
- •Дидактическое обеспечение лекции, демонстрация слайдов:
- •Лучевые исследования пищеварительного канала
- •Лучевое исследование пищевода.
- •Лучевые признаки инородных тел и заболеваний пищевода
- •Лучевое исследование желудка.
- •Лучевые признаки заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Лучевое исследование кишечника.
- •Лучевые признаки заболеваний тонкой кишки
- •Лучевое исследование толстой кишки.
- •Лучевые признаки заболеваний толстой кишки.
- •Рентгенологические исследования при острых брюшных катастрофах
- •Лучевое исследование печени и желчных путей
- •Лучевые признаки заболеваний печени
- •Лучевые признаки заболеваний желчного пузыря и желчных протоков
- •Лучевые исследования поджелудочной железы
- •Лучевые признаки заболеваний поджелудочной железы.
- •Литература
- •Лучевая диагностика заболеваний щитовидной железы
- •Лучевая диагностика заболеваний паращитовидных желез
- •Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы
- •Лучевая диагностика заболеваний надпочечников
- •Введение
- •Ультразвуковое сканирование почек
- •Узи мочевого пузыря
- •Рентгенологические исследования
- •Экскреторная урография (эу)
- •Прямая пиелография
- •Цистография
- •Радионуклидные исследования
- •Радиоренография.
- •99MТ-дтпа выделяется исключительно гломерулярной фильтрацией. Получают изображение распределения данного рфп в паренхиме почек и графическую регистрацию трансфера препарата в почках.
- •Лучевая диагностика врожденных аномалий почек
- •Лучевая диагностика воспалительных поражений почек
- •Нефрологические заболевания почки
- •Конкременты
- •Опухоли почек.
- •Травмы почки
- •Тактика лучевого исследования при почечной колике
- •Литература
- •Введение
- •Артериальная ангиопластика
- •Борьба с патологическим тромбообразованием
- •Сосудистые эмболизации.
- •Вмешательства на желудочно-кишечном тракте.
- •Дренаж абсцесса.
- •Урорадиологические вмешательства.
- •Реканализация фаллопиевых труб
- •Вмешательства для ослабления боли.
Литература
-
Дворяковский И.В., Чурсин В.И., Сафронов В.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. –Л.: Медицина, 1987.
-
Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. Мн.,1994.
-
Клиническая рентгенорадиология .-М.: Медицина.- т.2, 4. 1983.
-
Общее руководство по радиологии / Под ред. Х. Петерсона. Сер. по мед. визуал. Института NICER- т. 2 - 1995.
-
Путеводитель по диагностическим изображениям: Справочник практического врача / Ш.Ш. Шотемор, И.И Пурижанский, Т.В. Шевякова и др. – М.: Советский спорт, 2001.
-
Щупакова А.Н., Литвяков А.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. – Мн.: Книжный дом, 2004.
-
Комаров Ф.И., Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К. и соавт. Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. – М.: Медицина, 1993.
-
Рентгенодиагностика в педиатрии / Под ред. Бакланова Р.Ф., Филиппкин М.А. – М.: Медицина, 1988.
КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Вопросы
-
Введение
-
Лучевая диагностика заболеваний гипофиза
-
Лучевая диагностика заболеваний щитовидной железы
-
Лучевая диагностика заболеваний паращитовидных желез
-
Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы
-
Лучевая диагностика заболеваний надпочечников
Дидактическое обеспечение
-
Рентгенограмма области турецкого седла (норма).
-
Рентгенограмма области турецкого седла (аденома гипофиза).
-
Сонограмма щитовидной железы (норма).
-
Сонограмма щитовидной железы (аденома).
-
Сцинтиграмма щитовидной железы (норма).
-
Сцинтиграмма щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит).
-
Рентгенограмма. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия.
-
Сонограмма надпочечников (норма).
-
Сонограмма надпочечников (феохромоцитома).
-
Компьютерная томограмма надпочечников (гиперплазия).
Введение
При изучении методов лучевой диагностики заболеваний эндокринной системы необходимо отметить, что основным диагностическим критерием и оценкой степени тяжести заболевания является концентрация гормонов, определяемых в большинстве случаев с помощью радиоиммунного анализа (РИА). При диагностике заболеваний желез внутренней секреции в лекции будут изложены часть вопросов синтеза и метаболизма основных гормонов, их нормативы по концентрации в исследуемых биологических средах и их изменения при соответствующей эндокринной патологии. Лучевая диагностика заболеваний гипофиза.
Лучевая диагностика заболеваний гипофиза
Лучевая анатомия. Размеры турецкого седла в боковой проекции: передне-задний (сагитальный) – 9-14 мм, верхне-нижний (вертикальный) – 7-12 мм.
Гипофиз располагается в центре турецкого седла. Визуализируется в виде бобовидного образования с прямым или слегка вогнутым верхним контуром (выпуклым только в периоде полового созревания или во время беременности). Высота гипофиза во фронтальной плоскости – 2-7 мм, ширина (поперечный размер) –12,9 мм ± 1.6 мм. Зона гипофиза в коронарной проекции равна 93± 1,6 мм2. Размеры гипофиза могут варьировать во время: беременности до 12 мм, у детей (до 10 мм у девочек, до 8 мм у мальчиков). Центрально в верхней части гипофиза регистрируется его ножка (воронка) шириной менее 4 мм. В норме аденогипофиз и нейрогипофиз большинством методов лучевой диагностики не дифференцируются.
Характеристика основных гормонов. Гормональная активность гипофиза может определяться методом радиоиммунного анализа:
-
АКТГ (адренокортикотропный гормон). Концентрация в сыворотке – 16,4-32,8 нмоль/л (у взрослых в 8-10 часов – 25-100 нг/л, в 18 часов – менее 50 нг/л).
-
АДГ (антидиуретический гормон, вазопрессин). Концентрация в сыворотке – 2.9+1,0 нг/л.
-
Лютеинизирующий гормон (лютропин). Концентрация в сыворотке: у мужчин – 1,6-12,5 МЕ/л; у женщин в фолликулярную фазу – 1.3-19 МЕ/л, в середине цикла – 24-150 МЕ/л, в лютеиновую фазу – 1.8-22 МЕ/л, в менопаузу – 14.5-86 МЕ/л.
-
Пролактин (лактотропин). Концентрация в сыворотке: у мужчин – 100-265 мМЕ/л, у женщин – 130-540 мМЕ/л, в менопаузу – 107-290 мМЕ/л.
-
СТГ (соматотропный гормон, соматотропин). Концентрация в сыворотке – 0,5-6,0 нг/мл.
Классификация заболеваний гипофиза
Опухоль турецкого седла бывает весьма разнообразной как по гистологической структуре, так и по локализации. Различают опухоли по:
-
Локализации:
-
Эндоселлярные – типично наличие округленного расширения просвета турецкого седла, спинка которого истончена, а иногда и вовсе не видна. Вход в турецкое седло расширен, углубление дна сравнительно небольшое, спинка может быть укорочена.
-
Супраселлярные – приводят к изменению цистерн. При больших опухолях могут наблюдаться признаки прорастания 3-го желудочка мозга.
-
Параселлярные – вызывают изменения в костях свода черепа.
-
Ретроселлярные – разрушают спинку седла и задние отклоненные отростки. Спинка седла вначале истончается, отдавливается вперед, иногда может надламываться. К таким опухолям относятся аденома гипофиза, краниофарингиома, опухоль зрительного нерва.
-
-
Гистологической структуре:
-
Ацидофильная аденома проявляется гигантизмом или акромегалией,
-
Базофильная – проявляется в форме болезни Иценко-Кушинга,
-
Хромофобная – протекает в виде синдрома адипозогенитальной дистрофии.
-
При больших размерах аденом могут выявляться признаки сдавления нервных образований: расстройства зрения и другие неврологические нарушения.
Аденокарцинома гипофиза развивается из ткани аденогипофиза, характеризуется быстрым инфильтративным ростом, множественными метастазами.
Алгоритм исследования при заболеваниях гипофиза. Анализ крови на специфические гормоны (функциональные пробы) → Прицельная рентгенография области турецкого седла → рентгеновская компьютерная томография / МРТ.
Рис. 1. Прицельная рентгенограмма области турецкого седла в боковой проекции. Визуализируется увеличение размеров и деструкция спинки турецкого седла (стрелка). |
Рентгенологические признаки изменений турецкого седла при объемном образовании (аденоме) гипофиза:
-
остеопороз,
-
увеличение размеров,
-
деформация,
-
истончение крыловидных отростков,
-
деструкция.
РКТ при объемном образовании (аденоме) гипофиза: фронтальные срезы производятся толщиной до 2 мм, т.к. эндоселлярные опухоли могут быть не видны в толще горизонтальных срезов. Хорошо выявляются опухоли с супраселлярным ростом.
Акромегалия. Акромегалия – заболевание, обусловленное гиперпродукцией СТГ за счет эозинофильной аденомы гипофиза и диспропорциональным ростом скелета, мягких тканей и внутренних органов.
Диагностика. Соматотропин-ингибирующий глюкозный тест с уровнем СТГ > 2 нг/мл. Rg-признаки аденомы гипофиза, размеры черепа увеличены, утолщены кости свода, повышена пневматизация придаточных полостей носа.
Болезнь Кушинга. Болезнь Кушинга обусловлена гиперсекрецией АКТГ гипофизом и двухсторонней гиперплазией надпочечников.
Диагностика. Секреция кортизола не подавляется низкими, но подавляется высокими дозами дексаметазона менее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем, уровень АКТГ нормальный или повышенный. Дифференциальная диагностика – см. алгоритм исследования при синдроме Кушинга.