3. Повышенное стирание зубов.

Для горизонтальной формы стертости зубов характерны гиперцементоз и незначительная атрофия альвеолярного отростка, а для вертикальной и смешанной форм – расширение периодонтальной щели и атрофия края зубных альвеол. При патологической стертости зубов, развивающейся в результате функциональной перегрузки, Х.А. Каламкаров (1984) рентгенологически установил расширение периодонтальной щели, верхушечный периодонтит и рассасывание гребня межзубных перегородок.

При чрезмерной стертости жевательных зубов и отсутствии изменений в твердых тканях передних зубов возникает отраженный травматический узел с поражением периодонта передних зубов, выражающийся в появлении трем, атрофии альвеолярного отростка и образовании патологических зубодесневых карманов.

4. Ошибки в протезировании и лечении зубов.

Примером первичной травматической окклюзии, сопровождающейся увеличением функциональной нагрузки, является повышение высоты прикуса(межальвеолярной высоты) на пломбе, одиночной коронке, мостовидном протезе или окклюзионной накладке бюгельного протеза. Вначале это вызывает чувство неловкости, ощущение зуба, которого ранее больной не замечал, впоследствии присоединяется боль.

При небольшом повышении высоты прикуса эти симптомы травматической окклюзии со временем исчезают, так как происходит приспособление периодонта к изменившейся функции. Когда же повышение высоты прикуса окажется значительным, то за дискомфортом и болью следует патологическая подвижность зуба, гингивит, и дистрофия лунки.

Изучение причин функциональной перегрузки периодонта при пользовании несъемными конструкциями протезовпоказало, что она может быть вызвана:

• неправильным выбором опорных зубов и их числа – мостовидные протезы с односторонней опорой в боковых отделах зубных рядов – появление опрокидывающего и вращательного моментов;

• протезами с большой промежуточной частью, включающей более 3-х искусственных зубов);

• неправильным планом протезирования при глубоком прикусе;

• ошибками в конструировании протезов, которые затрудняют движения нижней челюсти неправильно смоделированными бугорками искусственных коронок и тела мостовидных протезов;

• функциональная перегрузка опорных зубов с различной функциональной ориентировкой волокон периодонта (резцы и моляры), когда промежуточная часть мостовидного протеза имеет криволинейную форму, что вызывает опрокидывающий момент;

• плохо выверенная окклюзия искусственных зубов вызывает функциональную перегрузку, необычную по направлению и величине.

Травматическая окклюзия у пациентов, пользующихся частичными съемными пластиночными протезами, может быть связана с:

• потерей окклюзионного контакта между искусственными зубами и их антагонистами (естественными или искусственными) в результате атрофии альвеолярной части под базисом протеза;

• кламмерами съемных протезов. Так, например, активирование проволочного удерживающего кламмера с целью улучшения фиксации протеза может вызвать функциональную перегрузку периодонта опорного зуба, особенно если с язычной стороны базис протеза не имеет с ним плотного контакта. При пользовании телескопическим кламмеров перегрузка периодонта опорного зуба может быть обусловлена атрофией альвеолярного отростка под базисом протеза. Первичный травматический синдром может развиваться в периодонте одиночно стоящих зубов, использованных для фиксации частичных съемных пластиночных протезов проволочным удерживающим кламмером, вследствие опрокидывания плохо фиксирующегося протеза верхней челюсти и вывихивающего действия удерживающего кламмера.

При пользовании дуговыми протезамифункциональная перегрузка периодонта может быть связана с увеличением межальвеолярного расстояния на опорных элементах. При протезировании односторонних концевых дефектов малыми седловидными протезами с телескопическим креплением под базисом протеза развивается атрофия дистального отдела альвеолярного отростка. В связи с этим и появляются губительно действующие силы опрокидывания для опорных зубов (функциональная перегрузка, необычная по направлению).