Вопрос 7. Хирургическое удлинение коронок зубов. Показания, противопоказания. Методики операции.

В зависимости от показаний, коронку зуба можно удли­нить ортопедическим, хирургическим или комбиниро­ванным методом. В каждом случае подход зави­сит от конкретной клинической ситуации. Среди воз­можных операций следующие:

• Гингивэктомия (ГЭ) и гингивопластика (ГП).

• Лоскутная операция с частичной остеотомией.

• Лоскутная операция с остеотомией по периметру зуба.

Гингивэктомия проводится при неполном прорезывании зуба или при гиперплазии десны.

Остеотомия, частичная или со всех сторон, показанав случаях, когда биологическая ширина не достигает 2—3 мм, необходимых для успешного протезирования. Другой вариант — слишком короткие коронки опорных зубов, препятствующие полноценной ретенции протеза. Такие дефекты появляются в результате кариеса, переломов, стираемости из-за парафункций и т.д. Завершают список показаний эстетические проблемы, в том числе асимметрия зубов и высокая линия улыбки.

Рис. Схема хирургического удлинения коронки.

Контуры десны и десневых сосочков должны быть сохране­ны.

1. Гингивэктомия (гингивопластика), т.е. иссечение гипер­трофированной десны.

2. Остеотомия по периметру зуба, например, при патологической стираемости.

3. Частичная остеотомия, на­пример, при косом перелои коронки.

В США обнажение большого участка дес­ны при улыбке называют «десневой улыб­кой». При этом коронки зубов кажутся очень короткими. Если причиной «десневой улыб­ки» являются короткие клинические корон­ки зубов, можно провести хирургическое уд­линение коронок.

Вначале определяют высоту клинической коронки (от эмалево-дентинного соединения до режущего края). Если зубы не прорезались полностью, невозможно удлинить коронки только при помощи хирургического вмеша­тельства, однако, уменьшение количества прикрепленной десны все может значитель­но улучшить эстетику улыбки.

В идеале контур десны должен быть сим­метричен линии верхней губы. При улыбке не должен обнажаться альвеолярный отрос­ток. Высота клинических коронок централь­ных резцов должна быть не менее 11 мм.

Методика операции

Целью операции является полное обна­жение клинических коронок зубов. Помимо гингивотомии, также необходимо обнажение костной ткани для определения биологичес­кой ширины (расстояния между краем альвео­лярной кости и эмалево-цементным соеди­нением). Оно должно составлять 2—3 мм. Биологическая ширина оказывает влияние на состояние здоровья десны.

1. Откидывают полнослоиный лоскут с надкостницей.

2. Лоскут контурируют и при необходи­мости истончают.

3. Лоскут может быть уложен на место или смещен апикально. Горизонтальный раз­рез делают, сохраняя высоту межзубного со­сочка. Поэтому с лоскутом приподнимается лишь тонкая лабиальная часть сосочка. С небной поверхности лоскут не мобилизуют.

4. Если не резецировать кость, десна может нарасти до изначального уровня.

5. Лоскут фиксируют межзубными швами (5,0).

6. В течение первых 2 нед. после операции следует избегать механического раздражения опе­рационного поля. Швы снимают на 4—5-й день.

7. Назначают полоскание полос­ти рта раствором хлоргексидина дважды в день.

Рис. 1. Гингивэктомия.

Для решения этой эстети­ческой проблемы прово­дится гингивэктомия во­круг не полностью проре­завшихся коронок зубов. Гингивэктомия позволяет увеличить вы­соту клинических коронок зубов.

Рис. 2. Обнажение кости альвеолярного отростка.

Откидывают полнослойный слизисто-десневой лоскут. Обнажается тол­стая альвеолярная кость. Определяют био­логическую ширину аль­веолярного отростка (расстояние от эмалево-цементного соединения до края альвеолярного отростка). Она не должна превышать 2 мм. Осторожно подрезают альвеолярную кость. Рас­стояние от эмалево-цементного соединения до края альвеолярного от­ростка должно составлять около 2—3 мм.

Рис. 3. Высота клинических коронок увеличен