Методика подсадки

1. Подготавливают реципиентное ложе. Проводят горизонтальный разрез по ходу мукогингивального соединения до сосочков.

2. Вертикальный разрез проводят латерально от первого разреза до слизистой оболочки. Обнажают супрапериостальную часть.

3. Выкраивают лоскут.

4. Измеряют реципиентное ложе. С неба вкраивают десневой трансплантат толщиной 1мм.

5. Десневой трансплантат укладывают на реципиентное ложе влажным марлевым тампоном и подшивают к сосочку и надкостнице.

Возможные ошибки

• Если дефект слишком широкий и не полностью покрыт десневым транспланта­том, закрытия рецессии можно не добиться.

• Подвижность лоскута вследствие его недостаточной стабилизации не позволяет достичь успеха лечения.

Десневой трансплантат можно фиксировать при помощи швов или путем давления на него в течение 5 мин.

Методика закрытия рецессии

1. Тщательный скалинг и сглаживание поверхности корня.

2. Кондиционирование поверхности корня. Для этого используют лимонную кислоту, фосфорную кислоту.

3. Подготовка реципиентного ложа. Вначале проводят разрез в области десневого сосочка напротив эмалево-цементной границы. Ширина реципиентного ложа должна быть не менее 3 мм. Это обеспечит достаточное кровоснабжение десневого трансплантата.

4. Латеральные вертикальные разрезы через слизистую оболочку преддверья.

5. Выкраивают супрапериостальный лоскут.

6. С неба вырезают десневой трансплан­тат адекватного размера толщиной 1,5—2 мм.

7. Десневой трансплантат укладывают на реципиентное ложе и плотно прижимают влажным марлевым тампоном в течение 5 мин, а затем по краям накладывают периостальные швы.

8. Первый шов ориентируют горизонтально. За счет этого шва трансплантат растягивается на 2—3 мм (Sullivan, Atkins, 1968).

9. Трансплантат фиксируют обвивным швом в близком контакте с корнем.

10. Трансплантат фиксируют интердентальными швами.

Соединительнотканный трансплантат.

Karring и Ellegaard (1971) описали использование субэпителиальной соединительной и расширения зоны кератинизированной ткани в качестве источника роста эпителия десны. Langer и Langer (1985) применяли соединительную ткань для закрытия рецессии.

Методика пересадки соединительнотканного трансплантата представляет собой комбинацию методики пересадки свободного аутогенного лоскута и техники скользящего лоскута. Скользящий лоскут питает трансплантат и защищает его от повреждения. Эти оп­тимальные условия реципиентного ложа обеспечивают высокий процент успеха операции.

Данная методика также может применяться и в сложных случаях. Она эффективна как для закрытия одиночных рецессии, так и для лечения зубов. Не требуется, чтобы скользящий лоскут покрывал рецессию целиком. Значительно облегчено выкраивание лоскута с неба, поскольку нет необходимости учитывать небные складки. В донорском участке остается лишь небольшая рана.

Методика пересадки соединительнотканного лоскута

1. Тщательно очищают поверхность корня (скалинг, сглаживание поверхности). Кариозные ткани корня и старые композитные реставрации удаляют ультрамелкодисперсным алмазным бором.

2. Поверхность корня кондиционируют кислотой.

3. Подготавливают реципиентное ложе. Скальпелем делают разрез выше эмалево-цементной границы. Поскольку это рас­щепленный лоскут, кость не затрагивается. Для адекватного кровоснабжения лоскута ширина реципиентного ложа должна быть не менее 3 мм.

4. Проводят вертикальный латеральный разрез до слизистой оболочки преддверья для коронковой репозиции лоскута.

5. Отслаивают супрапериостальный лоскут. В дальнейшем он будет использован для закрытия и питания трансплантата.

Подготовка донорской области (небо)

1. Параллельными разрезами выкраивают внутренний или субэпителиальный соединительнотканный лоскут с альвеолярной части неба. Толщина лоскута 1 — 1,5 мм. Длина лоскута зависит от размера рецессии.

2. Осторожно удаляют трансплантат. Размер трансплантата подгоняют по размеру рецессии. Для этих целей рекомендуется исользовать скальпель с двумя лезвиями.

3. Соединительнотканный трансплантат помещают между слоями смоченной в физиологическом растворе марли.

4. Рану на небе ушивают. Можно покрыть рану Histoacryl Blue.

Рис.1 Выкраивание субэпителиального трансплантата.Соединительнотканный трансплантат выкраивают с участка неба между клыком и первым моляром.Слева.Первый разрез делают супрапериостально, параллельно вертикальной оси зуба.Справа.Длина разреза должна соответствовать размеру рецессии. Максимальная длина трансплантата — от первого моляра до клыка.

Рис. 2. Параллель­ные разрезы. Слева.Второй разрез дела­ют параллельно первому на расстоянии 1—2 мм.Справа.Горизонтальный разрез. Оба разреза можно сделать одним движением при помощи скальпеляHarris, который имеет два лезвия, расположенных на расстоянии 1—2 мм.

Рис. 3. Удаление трансплантата.

Слева.При необходимости делают небольшой горизонтальный послабляющий разрез.

Справа.Удаляют субэпителиальный соединитель­нотканный трансплантат.