Пересадка

1. Размер трансплантата подгоняют соот­ветственно размеру рецессии и...

2. ...адаптируют на реципиентное ложе, немного ближе к коронке от эмалево-цементной границы.

3. Прочно подшивают трансплантат к десневым сосочкам и надкостнице резорбируемыми швами.

4. Вначале накладывают резорбируемые швы, затем — пришеечный обвивающий шов.

5. Мобилизуют предварительно подготов­ленный скользящий лоскут как можно ближе к коронке и укрепляют его при помощи шва.

Часть соединительнотканного трансплантата может быть обнажена.

Если ширина рецессии превышает 3 мм, применение скользящего лоскута обязательно. Это позволяет избежать обнажения слишком большого участка трансплантата, а также использовать меньший размер транс­плантата (так как часть рецессии будет за­крыта скользящим лоскутом), что особенно важно при ширине рецессии более 5 мм. При отсутствии достаточного количества прикрепленной десны вместо коронковой репозиции лоскута можно использовать рас­щепленный лоскут десневого сосочка.

Комбинированные методики

Bernimoulin и соавт. (1975) описали мето­дику закрытия рецессии в два этапа. На пер­вом этапе формируют достаточно большой участок прикрепленной десны при помощи пересадки свободного десневого лоскута. На втором этапе проводят коронковую репо­зицию десневого лоскута. В настоящее время эта методика не применяется, поскольку до­статочно хороших результатов удается до­биться и с помощью одноэтапных операций.

Методом выбора является пересадка со­единительнотканного трансплантата с коронковой репозицией скользящего десневого лоскута. Этот метод позволяет достичь на­иболее эстетичных результатов. Небная рана минимальна и операция проводится в одно посещение.

Пересадка соединительноткан­ного трансплантата с коронковой репозицией десневого лоскута:

1. Подготавливают реципиентное ложе. Вначале-горизонтальный разрез у основания десневого сосочка на уровне ЭЦ границы. Для адекватно­го кровоснабжения трансплантата ширина реципиентного ложа должна быть не менее 3 мм.

2. С двух сторон от рецессии проводят ла­теральные вертикальные разрезы, достигаю­щие слизистой оболочки преддверья.

3. Отслаивают супрапериостальный лос­кут.

4. Слегка укорачивают коронковые края лоскута.

5. Проводят коронковую репозицию лос­кута так, чтобы оставалось открытым не более 3 мм трансплантата.

Пересадка соединительнотканного трансплантата и трансплантата неполной толщины на двойной ножке

1. Мобилизация лоскута сходна с описан­ной выше коронковой репозицией.

2. Ушивают двойной папиллярный лоскут.

3. Подшивают соединительнотканный трансплантат.

4. Трансплантат на ножке накладывают поверх соединительнотканного трансплантата и укрепляют обвивным швом. Латеральные части трансплантата остаются обнаженными.

Преимущества.

• Эстетический результат и высокий про­цент успеха.

• Только одно хирургическое вмешательство.

• Минимальная рана на небе.

• Может использоваться для одновременно­го закрытия нескольких рецессии.

• Хорошее кровоснабжение трансплантата.

Недостатки.

• Сложность технического исполнения.

• Сложность накладывания швов.

• Кровоточивость небной раны.

Направленная тканевая регенерация для закрытия рецессии.

Эта техника имеет несколько преимуществ. Она позволя­ет создать новое прикрепление зуба, включая образование новой периодонтальной связки, цемента и кости. При применении биорезорбируемых мембран лечение проводится в од­но посещение.

Операция состоит в коронковой репози­ции полнослойного и расщепленного лоску­тов поверх мембраны. Однако использование этой методики возможно только при нали­чии достаточного количества прикрепленной десны, поскольку требуется коронковая ре­позиция лоскута до эмалево-цементного соединения