Вопрос 5. Открытие ретенированных зубов

До не­давнего времени при формировании «окош­ка» удаляли только такое количество ткани, покрывающее ретенированный зуб, которое необходимо для фиксации ортодонтической аппаратуры. Это допустимо при открытии зу­бов, расположенных небно. Однако, если ре­тенированный зуб залегает вестибулярно, такая методика операции впоследствии может способствовать развитию рецессии десны зу­ба из-за недостатка прикрепленной десны.

1.Положения ретенированного зуба.

2.Проводят полулунный разрез. Горизонтальная часть разреза должна рас­полагаться ближе к неб­ной поверхности альвео­лярного отростка. Недопустимо по­вреждение десневого со­сочка.

3. Открытие зу­ба. Откидывают лоскут ост­рым способом, обнажая ретенированный клык. После того, как зуб был обнажен, лоскут от­кидывают назад.

4. Расщепление лоскута. Лоскут расщепляют до уровня мукогингивальной границы. Расщепленный лоскут будет формировать прикрепленную десну.

5. Фиксация ло­скута. Расщепленный лоскут фиксируют вокруг ретенированного зуба швами.

Вопрос 6. Гингивотомия, гингивэктомия. Методика операции.

ПОКАЗАНИЯ

Показания к хирургическому мукогингивальному вмешательству:

1. Недостаточное количество кератинизированной десны. Рецессия десны. Избыток десны.

2. Неадекватная длина клинической коронки. Ассиметричный контур десны. Слишком плоский контур маргинальной десны.

3. Негармоничное сочетание «белого и красного». Диссонанс между линией губы и контуром десны.

4. Дефекты альвеолярного отростка.

Цель гингивэктомия — устранить десневые карманы по­средством резекции десны. Гингивэктомия сохраняет свое значение как малая хирургическая процедура. Она вы­полняется, например, для обнажения или удлинения клинической коронки зуба Другая проце­дура, гингивопластика, проводится при гиперплазии (разрастании) десны, для придания десневому краю более правильной формы. В некоторых случаях ГЭ и ГП проводятся в сочетании с лоскутными операциями.

Принципы гингивэктомии и гингивопластики.

A. После определения дна кармана гиперпластическая часть десны иссекается под углом 45°.

B.После этого форму десны можно улучшить, используя электронож или скальпель.

C.Под периодонтальной повязкой рана заживает по типу вторичного натяжения. Внутри неглубокой десневой борозды формируется новый соединительный эпителий.

Показания

• Увеличение (разрастание) десны из-за медикаментозного или гормонального воздействия.

• Идиопатический фиброз.

• Карманы в зонах с ограниченным доступом.

• Необходимость коррекции десны во время лоскутной операции.

• Необходимость удлинения коронок при нормальном прикреплении десневого края (низкая «линия улыб­ки»).

Противопоказания

• Отсутствие или слишком малый объем прикреплен­ной десны.

• Внутрикостные карманы.

• Утолщение края альвеолярной кости (экзостозы).

Недостатки

• Обширная раневая поверхность, послеоперационная боль.

• Заживление по типу вторичного натяжения (рост эпителия - на 0,5 мм в день).

• Риск обнажения альвеолярной кости.

Осложнения

• Утрата прикрепленной десны.

• Обнажение шеек зубов (внешний вид, чувствитель­ность, кариес).

• Нарушения эстетики и речи.