Вопрос 2. Рецессия десны, классификация миллера

Одной из наиболее частых проблем, решаемых с помощью эстетической оперативной периодонтологии, является закрытие рецессий десны.

Классификация

Miller (1985) с целью облегчения планирования и прогнозирования лечения предложил следующую классификацию рецессии десны:

1 класс. Плоская и узкая или плоская и широкая рецессия, не доходящая до мукогингивального соединения; без потери межзубной ткани. Прогноз: очень хороший.

2 класс. Глубокая и узкая или глубокая и широкая рецессия, распространяющаяся апикально от мукогингивального соединения; без потери межзубной ткани. Прогноз: хороший.

3 класс. Рецессия как в 1 и II классах, но с частичной потерей межзубной ткани (включая кость). Прогноз: полное покрытие корня невозможно.

4 класс. Рецессия распространяется апикально от мукогингивального соединения. Наблюдается выраженное разрушение межзубных тканей. Прогноз: плохой.

Вопрос 3. Методики для закрытия рецессии десны. Показания, противопоказания.

Для закрытия рецессии было предложено большое количество различных методик:

1. Латеральный скользящий лоскут (Grape, Warren, 1956).

2. Коронковая репозиция лоскута (Bernimoulinetal., 1975).

3. Свободный слизистый лоскут (Bjorn, 1963)

4. Соединительнотканный лоскут (Langer, Calagna, 1982).

5. Свободные десневые лоскуты на обработанные поверхности корней (Miller, 1982).

6. Супрапериостальный лоскут-конверт (Raetzke, 1985).

7. Полулунный лоскут (Tarnow, 1986).

8. Направленная тканевая регенерация с применением резорбируемых и нерезорбируемых мембран (Roccuzzo et al., 1996).

9. Комбинация различных методик с использованием мембран, лоскутов или факторов роста.

Скользящие лоскуты используют для окончательного закрытия рецессии. Их можно комбинировать со слизистыми лоскутами или мембранами. Помимо эстетических показаний, эта методика может также использоваться для устранения мукогингивальных проблем, а также при подсадке костной ткани в имплантологии и при открытии ретенированных зубов.

Латеральные скользящие лоскуты

Эта методика описана Grupe и Warren (1956). Для успеха этой операции необходимо, чтобы:

1. лоскут был достаточной толщины и ширины;

2. лоскут был достаточного размера и правильной формы;

3. имелось достаточное количество прикрепленной десны.

Лоскут должен быть в 3 раза шире размера рецессии. Это обеспечивает достаточное кровоснабжение лоскута. Лоскут должен покрывать не менее 3 мм васкуляризованной десны с каждой стороны.

Лоскут также должен иметь достаточную толщину, чтобы снизить риск повторной рецессии. Для того, чтобы лоскут можно было мобилизовать, необходимо достаточное количество прикрепленной десны. Если лоскут будет удерживаться на месте только при наличии шва, вероятно повторное развитие рецессии.

Показания. Индивидуальные рецессии. Нет необходимости удалять ткани из донорского участка. Эта методика особенно пока­зана при наличии рецессии десны рядом с участком, где отсутствует зуб (это значительно облегчает мобилизацию лоскута).

Противопоказания. Глубокие проксимальные периодонтальные карманы, выпуклые поверхности корней, выраженная эрозия корня, значительная потеря проксимальной костной ткани.

Преимущества. Только одно операционное поле, хорошее кровоснабжение лоскута, высокий процент успеха.

Недостатки. Ограниченное количество кератинизированной десны, возможна рецессия в донорской области, применяется в области 1—2 зубов.

Методика операции.

1. В участке, прилежащем к рецессии, формируют тканевое ложе. Первый разрез делают от соседнего зуба до преддверья.

2. Второй разрез делают на границе с рецессией до ее апикального края. Третий разрез соединяет два предыдущих.

3. Удаляют эпителий и самый поверхностный слой ткани, формируя подходящее тканевое ложе. Реципиентный участок пред­ставляет собой ложе с удаленным поверхностным слоем ткани, доходящее до интерпапиллярной области.

4. В донорском участке делают вертикальный разрез, позволяющий поднять лоскут достаточного размера. Лоскут должен рас­пространяться до преддверья и проходить параллельно предыдущему разрезу.

5. Отсепаровывают лоскут от надкостницы.

6. Если размер лоскута недостаточен, разрез продвигают далее по слизистой оболочке.

7. Этот расщепленный лоскут должен быть как можно толще. Поэтому при его мо­билизации необходимо соблюдать макси­мальную осторожность, чтобы избежать перфорации.

8. Накладывают первый шов. Он должен удерживать лоскут в правильном положении. Для этого используют нерезорбируемый шовный материал. Он будет удерживать лоскут в течение всего периода заживления.

9. Края лоскута прикрепляют к надкостнице резорбируемыми швами.

10. Рану в донорском участке можно закрыть свободным десневым лоскутом.