Методика операции

1. Перед началом хирургического вмеша­тельства поверхность корня сглаживают и кондиционируют.

2. Откидывают трапециевидный лоскут, как и при методике коронковой репозиции, описанной выше, только коронковая часть этого лоскута полнослойная.

3. Лоскут откидывают на 3—4 мм апикально от края альвеолярной кости. В этом участ­ке осторожно отслаивают надкостницу.

4. Остальную часть откидывают как рас­щепленный лоскут. Надкостница остается на кости. Лоскут откидывают так, чтобы он мог покрыть всю рецессию до эмалево-цементной границы.

5. С оставшейся части десневого сосочка удаляют эпителий, формируя реципиентное ложе.

6. Вырезают мембрану адекватного разме­ра. Мембрана должна покрыть 2—3 мм обна­женной кости и поверхность корня. Она должна покрывать надкостничный разрез.

7. Мембрану фиксируют швом вокруг зуба.

8. Проводят коронковую репозицию и фиксацию лоскута, как описано вы­ше.

Эта методика может использоваться для закрытия одиночных и нескольких рядом расположенных рецессии. Преимуществами этой техники являются эстетичность, высо­кий процент успеха, восстановление при­крепления и отсутствия донорского участка.

Послеоперационный уход.

В первые 2 нед. после операции по за­крытию рецессии пациент должен стараться не травмировать операционное поле. Не ре­комендуется чистить зубы. Лучше ограни­читься полосканием полости рта антисепти­ческим раствором. Не следует жевать на сто­роне вмешательства. Через 2 нед. удаляют все нерезорбируемые швы. Пациент может начать чистить зубы мягкий зубной щеткой. Запрещается касаться зубной щеткой опера­ционного поля в течение 4 нед. после опера­ции.

При использовании мембраны нельзя чи­стить зубы в области вмешательства в тече­ние 6 нед. Показаны полоскание полости рта раствором хлоргексидинома и еженедельная мягкая профессиональная чистка зубов

Вопрос 4. Коррекция альвеолярного отростка. Классификация дефектов. Методики операции.

Пластическая хирургии позволяет прово­дить некоторую коррекцию альвеолярного отростка. Подсадка аль­веолярной кости часто требуется перед им­плантацией (направленная тканевая регене­рация).

Однако для достижения оптимального эстетического результата при изготовлении ортопедической конструкции (мостовидной) обычно достаточно пластики альвеолярного отростка мягкими тканями.

Дефекты альвеолярных отростков- классификация по Seibert (1983):

I класс. Атрофия вестибулярной/оральной кости с сохранением высоты альвеолярного отростка.

// класс. Уменьшение высоты альвеолярного отростка с сохранением нормальной оровестибулярной ширины.

/// класс. Комбинированная вертикаль­ная и горизонтальная потеря костной ткани альвеолярного отростка.

Методика операции

Реконструкция альвеолярного отростка мягкими тканями обычно проводится с помо­щью соединительнотканного трансплантата.

1. В области дефекта альвеолярного от­ростка проводят горизонтальный разрез, за­хватывая по 2 мм со стороны прилегающих зубов.

2. Проводят вертикальный разрез длиной 3—5 мм. Разрез не должен затрагивать деше­вой сосочек.

3. Образуется супрапериостальная по­лость с вестибулярной поверхности дефекта.

4. Слегка приподнимают ткани с небной стороны дефекта для аккомодации соедини­тельнотканного трансплантата.

5. Выкраивают соединительнотканный лоскут с неба или с ретромолярной области верхней челюсти.

6. Соединительнотканный трансплантат помещают под приподнятый лоскут и фик­сируют резорбируемыми швами.

7. Донорский участок ушивают или за­крывают при помощи Histoacrylic.

8. Не следует использовать съемный протез. Можно зафиксировать временный мостовидный протез, не касающийся операционной раны.

9. Временный протез припасовывают еженедельно для формирования желаемого контура альвеолярного отростка.

10. Постоянное протезирование проводит­ся не ранее, чем через 3—6 мес. после операции.