шпоры хирургия животных / 5

Билет5

1.подготовка рук хирурга

Правильная подготовка рук к операции

является одной из важных мер, обеспечивающих асептиче27

ское оперирование. Известно, что кожа рук постоянно содержит

разнообразные микробы. Они находятся в выводных протоках сальных

и потовых желез, в многочисленных бороздках и складках кожи

и в подногтевых пространствах. Однако если кожа эластична, без

трещин и заусениц, то обработка рук одним из способов, принятых

в хирургии, обеспечивает их надежную стерильность. При наличии

же на коже рук заусениц, изъязвлений, трещин, гнойничков количество

бактерий заметно увеличивается, что затрудняет дезинфекцию

рук, и они могут стать источником инфицирования операционных

ран. Поэтому за кожей рук нужен постоянный и внимательный

уход.

С п о с о б С п а с о к у к о ц к о г о - К о ч е р г и н а. Основан

он на свойстве раствора аммиака (как щелочи) растворять жиры,

находящиеся на поверхности и в порах кожи, и в вымывании вместе

с ними бактерий. Предварительное мыт$>е рук водой с мылом и щеткой

необязательно; к нему прибегают в отдельных случаях при бытовом

загрязнении рук.

хМетодика обработки рук заключается в следующем. Свежеприготовленный

теплый 0,5%-ный раствор аммиака наливают в два

эмалированных таза. Стерильной салфеткой моют (протирают) руки

в течение 3 мин сначала в одном тазу, а потом 3 мин в другом. При

мытье рук соблюдают такую последовательность: вначале моют концы

пальцев и ногтевые ложа, затем ладонные и тыльные поверхности

кисти и, наконец, предплечья. После этого руки тщательно вытирают

стерильным полотенцем и в течение 3—5 мин обрабатывают

70 -95%-ным спиртом. В заключение ногтевые ложа протирают

5%-ным спиртовым раствором йода.

Этот способ считается лучшим из имеющихся в настоящее время.

Его преимущества заключаются в надежности, простоте и безвредности

для кожи рук.

С п о с о б А л ьфе л ь д а . Руки моют в течение 10 мин горя*

чей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают стерильным полотенцем,

обрабатывают 95%-ным спиртом в течение 5 мин и ногтевые

ложа протирают 5%-ным спиртовым раствором йода. При этом способе

надежное обеззараживание рук сохраняется непродолжительное

время (около 30 мин).

С п о с о б О л и в к о в а . Руки моют в течение 5 мин горячей

водой (40—50°С) с мылом и щеткой, вытирают насухо грубым стерильным

полотенцем и тщательно протирают в течение 3 мин марлевыми

шариками или ватой, пропитанными спиртовым раствором йода

(1 : 3000). В заключение подногтевые пространства обрабатывают

5%-ным спиртовым раствором йода.

Обработка рук раствором хлоргексидина. В последнее время

для обеззараживания рук с успехом используют 0,5%-ный спиртовой

раствор хлоргексидина, получаемый разведением 20%-ного

раствора хлоргексидина 70° спиртом в соотношении 1 : 40. Обрабатывают

руки в течение 2—3 мин после обычного мытья теплой водой

с мылом и щетками. Хлоргексидин оказывает длительное антибактериальное

действие и после операции в течение 6—8 ч стерильность

рук не нарушается.

Работа в перчатках и их стерилизация. Все существующие способы

обработки рук не обеспечивают их абсолютной стерильности,

этого можно добиться применением стерильных резиновых хирургических

перчаток. Недостатком перчаток является незначительная

их прочность. Кроме того, в перчатках сильно потеют руки хирурга,

вследствие чего образуется ≪перчаточный сок≫. Последний содержит

микробы и при случайном проколе перчатки иглой, скальпелем

или другим инструментом может инфицировать рану. Поэтому перед

надеванием перчаток руки обязательно обрабатывают одним из рассмотренных

выше способов. Перчатки надевают на руки влажными и независимо от способа

стерилизации их протирают спиртом.

2.основные правила фиксации перевязки

1. Повязка должна обеспечивать покой раны или больной области и защищать её от случайных толчков извне.

С этой целью применяют при перевязывании мягкие подушечки или прокладки. При наложении повязки на рану пользуются гигроскопической ватой или одним из вспомогательных материалов, обладающих свойствами смачиваемости, а при перевязках больной области без нарушения целости кожи — мягкой необезжиренной ватой. Мягкая прокладка выполняет большей частью роль воспринимающего или согревающего слоя перевязки.

2. Повязка должна являться средством, обеспечивающим защиту раны от вторичной инфекции.

Для этого следят при наложении повязки за тем, чтобы основные слои перевязки были полностью покрыты фиксирующим материалом и надёжно удерживались в первоначальном положении.

3. Слои повязки должны хорошо впитывать отделяемое и испарять его со своей поверхности.

С этой целью пользуются при перевязывании ран исключительно хорошо обезжиренным материалом. В процессе наложения повязки избегают слишком плотного прижатия слоев перевязки к раневой поверхности. Загрязнение повязки снаружи препятствует нормальному всасыванию жидкого отделяемого и испарению последнего с поверхности слоев повязки.

4. Повязка не должна препятствовать нормальному крово-и лимфообращению.

К тугому бинтованию, с целью прочного фиксирования перевязки, прибегать не следует. Повязка всегда будет хорошо удерживаться, если она наложена с учётом анатомических особенностей той области, на которую её накладывают.

5. Повязка должна равномерно прилегать во всех точках и не смещаться во время движений.

При фиксировании перевязочного материала строго соблюдают последовательность в наложении повязки и следят за равномерным прилеганием всех её слоев. Неправильно наложенная повязка при движении смещается, вследствие чего происходит трение перевязочного материала о раневую поверхность. Такая повязка способствует внедрениюв рану инфекции и причиняет боль. В полевой хирургии перечисленные общие правила наложения повязки дополняются особыми требованиями, вытекающими из условий и обстановки, при которых оказывают помощь раненому животному. При эвакуации повязку следует накладывать с учётом того, как эвакуируется животное (походным порядком, автотранспортом), на какое расстояние и при какой погоде.

3.клеевые повязки. Характеристика, назначение, применение

Клеевые небинтовые повязки – их используют для удержания перевязочного материала на поврежденных участках шеи, грудной и брюшной стенок. Они имеют ряд преимуществ перед другими повязками: просты по технике наложения, требуют минимального количества перевязочного материала, не стесняют орган и не мешают кровообращению и лимфообращению, позволяют свободно производить перевязки и наблюдать за окружностью раны.

Пращевидная клеевая повязка. Для двустворчатой клеевой повязки выкраивают из марли или полотна две салфетки необходимой формы и величины. Один конец салфеток разрезают ножницами до половины ее длины на несколько полосок (3—б и более). Неразрезанные концы пращи приклеивают с каждой стороны раны параллельно ее краям. Когда салфетки приклеются, на рану накладывают перевязочный материал и завязывают тесемки. Если необходимо сменить перевязочный материал, развязывают тесемки пращи, а после обработки раны и наложения нового перевязочного материала их вновь связывают.

Двустворчатую повязку широко применяют при лечении операционных иинфицированных ран. При наличии обширных дефектов используют трехстворчатую клеевую повязку.

Глухая, или покрывающая, клеевая повязка. К шерстному покрову или выбритой коже, отступя на 4—5 см от краев раны, приклеивают по всей ее окружности прямоугольный, овальный или круглый кусок марли. Рану предварительно покрывают ватно-марлевой подушечкой. При перевязке ран повязку сменяют.

Ватно-коллодийная повязка. Применяют ее на послеоперационные и другие раны, закрытые швами, а также на место пункции какой-либо полости (брюшной, грудной, суставной и др.). Рану покрывают тонким слоем гигроскопической ваты, на которую наносят слой коллодия. После испарения эфира образуется ватно-коллодийная пленка, удерживающаяся на ране в течение 5—7 дней.